Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

обследование. Симптомы, косвенно указывающие на наличие поражения: потеря сознания, даже кратковременная, рвота, снижение двигательной активности, непродолжительное нарушение речи.

УЗИ головного мозга может применяться только у детей до 2 лет и не является альтернативой рентгену/КТ. Последние лучше в визуализации травм. В экстренной ситуации нужен также осмотр невролога и офтальмолога.

Что нужно знать?

Черепно-мозговые травмы могут сопровождаться рвотой, потерей сознания, нарушением координации, активных движений, но это лишь критерии тяжести. Даже без них травма возможна. Уверен, что после пары диагностик вы как родители начнете понимать, когда ребенок ударился слегка, а когда сильно и надо ехать в больницу.

Чего не нужно делать?

При выраженной травме выжидать пару дней, чтобы понаблюдать за состоянием ребенка, надеясь, что все обойдется. Пожалуй, одно из немногих экстренных состояний в педиатрии – это именно травмы.

Фимоз. Баланопостит

У меня еще не было ни одного прямого эфира, во время которого меня бы не спросили: «У сына не открывается головка полового члена, что делать?» Но она и не должна открываться. Физиология придумала, как защитить половой орган от мочевых инфекций: ограничить наличие складок слизистой, чтобы туда ничего не попадало. А когда пубертат наступает, смегма – секрет желез головки члена – начинает усиленно синтезироваться. Благодаря ему и первым урокам изучения тела парни спокойно отделяют эту крайнюю плоть.

Чем опасен?

Когда прилипание плоти неполное или неровное, с перетяжками, это способствует развитию баланопостита. По-русски – воспалению крайней плоти. Если воспаление не купировать, то образуются вторичные, еще большие, сужения, которые могут нарушить ток мочи, препятствовать ее свободному отделению. Это проблема, поскольку легкий отток мочи – основа профилактики инфекций мочевого тракта (см. раздел «Цистит. Инфекции мочевыводящих путей»).

Что назначит врач?

В случае баланопостита достаточно обрабатывать орган водными антисептиками (хлоргексидином, например) коротким курсом в 5 дней. При длительном непрерывном течении с сопутствующими повторяющимися циститами может быть принято решение по оперативному лечению. Циркумцизия – обрезание – не обязательная операция. Может проводиться даже под местной анестезией и седацией.

Что нужно знать?

Религиозные обычаи в большинстве случаев никак не сочетаются с медицинской наукой. Мусульмане и иудеи, использующие данный ритуал, делают это исключительно из религиозных соображений. В древности, возможно, обрезание и имело смысл, поскольку гигиены не было от слова «совсем». Но сейчас это исключительно ваше решение. Принимайте его обдуманно.

Есть также история о лучшей половой жизни у мужчин без крайней плоти, но несколько исследований уже развенчали этот миф.

Чего не нужно делать?

Если врач предлагает раскрыть головку силой – берегитесь. Резкие движения могут привести к парафимозу, при котором плотный тяж крайней плоти сдавливает тело полового члена, нарушает кровоток и может привести к гангрене. Кроме того, можно травмировать уздечку, которая потеряет эластичность, что приведет к деформациям.

Целиакия. Глютеновая энтеропатия

Сейчас происходит целиакийный бум. Нутрициологи (= извращенные диетологи, но иногда и вполне грамотные диетологи, что запутывает еще больше) совершенно исказили отношение к хорошим продуктам, богатым клетчаткой, белком, сложными углеводами и витаминами, – ко всем злакам. Сами по себе они никогда не вызывают целиакию, никогда не нарушают пищеварение. А вот при некоторых генетических поломках такое бывает.

За что мне это?

У больного человека обычный злаковый белок (глютен), попадая в просвет кишечника, стимулирует развитие аутоиммунного процесса. Его невозможно предугадать. У человека собственная система воспаления приводит к атрофии слизистой, то есть к «облысению» эпителия кишечника. А там у нас не только обеспечивается всасывание необходимых для жизни и роста компонентов, но и синтез ферментов, которые помогают эти фрагменты пищи вычленить и переварить. Крупные вещества проходят дальше по кишечнику, вызывают брожение, а это приводит к нарушению стула, вздутию живота. Длительное течение болезни способствует нарушению роста и развития малыша.

Чем опасна?

Часто такого ребенка направляют от одного гастроэнтеролога-педиатра к другому, заставляя попутно сдавать сто тысяч анализов. Несмотря на проводимое лечение (не тех болезней), вес продолжает падать, нарастают такие симптомы, как неустойчивый, обильный и жирный стул, дерматиты и стоматиты, выпяченный живот, длительная анемия. Изредка аутоиммунный процесс может оказывать влияние на суставы, кожу и даже нервную систему.

Что назначит врач?

Лечение очень простое и одновременно сложное: пожизненное исключение белка злаковых из рациона. Прежде чем рубить с плеча, необходима диагностика: изучение серологии крови (определение количества IgA, поиск антител к тканевой трансглутаматазе и эндогенному эндомизию). Золотой стандарт постановки диагноза – фиброгастродуоденоскопия (тонкая трубка заводится через рот до кишки) с биопсией тонкого кишечника. Только после изучения структуры этого материала ставят окончательный диагноз.

Что нужно знать?

В кишечнике может быть много разного – от паразитарных болезней (см. разделы «Лямблии», «Глисты. Острицы и аскариды») до стертой бактериальной диареи и аллергии к белкам пищи. Точная диагностика и грамотный поиск начинаются не с целиакии. О ней думают, когда другие диагнозы уже исключены.

Чего не нужно делать?

Самостоятельно назначать себе безглютеновую диету. Во-первых, это снизит симптомы до постановки диагноза, во-вторых, уменьшит изменение кишечника для эндоскопистов. А в-третьих, исключение любой группы продуктов питания для человека губительно. Питание должно быть разнообразным. Сейчас просто мода на диеты – не поддавайтесь.

Цистит. Инфекции мочевыводящих путей

В дни моей юности я удивлялся, почему у стольких моих подруг циститы. Говорили они об этом легко, как о больном горле или об очередном ОРВИ. Так нельзя! В норме мочевой тракт постоянно избавляется от бактерий (они там периодически появляются). Все направлено на это – агрессивная по кислотности моча, ее непрерывный поток и опорожнение пузыря. Однако из-за малых анатомических аномалий может развиться склонность к течению такого рода инфекций.

За что мне это?

У грудных детей есть предрасположенность: постоянное горизонтальное положение, контакт с калом, где в норме минимум 109 бактерий, расхлябанность иннервации опорожнения мочевого пузыря – все это способствует циститу. Если сам цистит может возникнуть от особо опасной бактерии, то вот пиелонефрит (воспаление аппарата почки) почти всегда ассоциируется с нарушением оттока мочи из-за некоего препятствия, блокирующего ее течение. Сужение мочеточника, неправильное его расположение, неверное место впадения в мочевой пузырь, анатомическое нарушение иннервации – эти причины способствуют тяжелому течению болезни и потенциальному повреждению почки.

Чем опасен?

Почка – крайне важный орган. Она обеспечивает выведение конечных продуктов обмена из организма, корректирует водный и солевой баланс, участвует в кроветворении и минеральном обмене. Если инфекция постоянно присутствует в почке, ее структура повреждается и функционирование ухудшается. Лабораторно узнать, что с почкой не все в порядке, можно только на поздних стадиях. Так что основная цель лечения –