Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

процессе созревания плода фасции (такая плотная соединительная ткань), мышцы, жировая клетчатка – образуется пупочное кольцо. После отделения плаценты, когда перерезают пуповину и накладывают клипсу, эти сосуды перестают функционировать. Диаметр этого пупочного кольца и определяет, будет у ребенка выпячивание пупа или нет.

Само понятие «грыжа» подразумевает наличие в этом выпячивании брюшины или даже части кишки – до такого у малышей доходит редко. Опасность любой грыжи заключается в риске ущемления этого содержимого.

Почему у малышей операцию нужно отложить до 5 лет?

Ущемления чрезвычайно редки.

По мере взросления и нарастания мускулатуры живота пупочное кольцо сжимается и содержимое перестает выпячиваться.

У 95 % детей к 4–5 годам все нормализуется. Вне зависимости от размера расширения пупочного кольца в новорожденности.

Поэтому получается, что наблюдение и есть лечение. Пупочную грыжу не надо рассматривать как опасную патологию. И лечить ее тоже никак не нужно. Даже наклеивать пластырь.

Рахит. Дефицит витамина Д

Заболевание уже давно минувшего прошлого, а все благодаря адекватному введению прикорма и педиатрической профилактической работе. Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом витамина Д. Чтобы избежать этого, необходимо следовать указаниям врача.

За что мне это?

Обмен важных минералов – кальция и фосфора – контролируется гормонально, с помощью кальцитонина и паратгормона. Их главный помощник – активный метаболит холекальциферол (он же витамин Д). Вместе они обеспечивают нормальный уровень кальция в крови, баланс роста и разрушения кости, а также контролируют всасывание почками и кишечником указанных минералов. Детский скелет растет очень быстро, преобразовываются ткани, на месте хрящей образуются кости – все это требует слаженной работы системы кальцитонин – паратгормон – витамин Д.

Чем опасен?

В наши дни истинный рахит практически не встречается. Есть рахитоподобные заболевания, то есть нарушения костной системы не напрямую из-за дефицита витамина Д, а из-за отдельных поломок части этой большой системы. Например, врожденный дефицит фермента или нарушение функции почек (они не могут забрать, всосать обратно кальций, поэтому он «вымывается»).

Происходят выраженные костные деформации: Х- и О-образные деформации ног, реберные «четки» (выпуклости на грудной клетке), запястные «браслеты» (у основания кисти формируются наросты), деформация головы. В поздних стадиях может наступать гипотония, то есть снижение мышечного тонуса, утрата уже приобретенных навыков.

Что назначит врач?

При наличии профилактических доз витамина Д (для масляного 500 МЕ, для водного 1000 МЕ ежедневно) истинный рахит исключается автоматически. Если же симптомы есть, надо искать рахитоподобные синдромы. Биохимия крови с исследованием кальция, фосфора, уровня витамина Д, анализ мочи – вот первая линия диагностики.

Что нужно знать?

Такие заболевания случаются крайне редко. Поэтому давайте еще раз проговорим о профилактике: контроле приема витамина Д (минимальная доза 500 МЕ) для всех возрастов. Принимать нужно постоянно до старости. Не забывайте про кальций, если у ребенка аллергия на белок коровьего молока или вы совсем не потребляете молочные продукты.

Чего не нужно делать?

Сдавать пробу Сулковича – она неинформативна. Нельзя также бросать принимать витамин Д в солнечные месяцы, так как образование витамина Д под солнышком связано с количеством потомков холестерина в организме ребенка, а их там немного из-за особенностей детского питания.

Помните, что потливость ребенка, облысение затылка – это особенности развития, а не общие признаки рахита.

Розеола. Внезапная экзантема

Самая известная болезнь, которая знакома каждой маме. Вызывается чаще всего герпесом 6-го типа. Она настолько же яркая, насколько и безобидная. Три-четыре дня высочайшей температуры, с короткими интервалами облегчения на жаропонижающих, достигающей 40 °C. К 4–5 дню лихорадка сменяется резким снижением температуры. Через 1–2 дня бессимптомного течения появляется сыпь. Нежная, неяркая, больше на туловище, которая проходит самостоятельно.

За что мне это?

Более 70 % детей к 5 годам имеют антитела к этой инфекции. У многих инфицирование происходит бессимптомно. Инкубационный период может быть длительным, что затрудняет ответ на вопрос, кто нас мог заразить. Наиболее подвержены яркой форме дети с полугода до трех лет.

Чем опасна?

Сама по себе розеола неопасна, но, как и любая инфекция, может способствовать обострению хронических заболеваний и вторичных бактериальных осложнений. Но случается такое крайне редко.

Что назначит врач?

Врач обязан думать о розеоле в последнюю очередь, так как под ней может скрываться многое, и в период высокой температуры расслабляться рано. Лихорадка с легким фарингитом требует исключения инфекций мочевыводящей системы, так как пиелонефрит и цистит могут проявляться только высокой температурой. Поэтому анализ мочи назначается обязательно.

Из лекарств не нужно ничего, кроме жаропонижающих. Специфической терапии против этого вируса нет.

Не нужно забывать о важности повторных осмотров для контроля заболевания.

Что нужно знать?

Кроме очевидных синдромов есть еще астенический, то есть капризность, вялость и раздражительность. Будьте готовы к такому поведению ребенка и знайте, что все пройдет.

Чего не нужно делать?

Лечиться препаратами с недоказанной эффективностью. Очень важно не подвергаться панике и не торопиться с самостоятельным или назначенным педиатром приемом антибиотиков. Они здесь совершенно не нужны.

Синусит. Гайморит

Наш нос имеет такие приспособления, как пазухи, их несколько: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, клиновидные и решетчатые. Ребенок рождается лишь с последними двумя, и то незрелыми. Лобные созревают к 10 годам, а Гайморовы – к 5–7. Пазухи нужны для согревания и очищения воздуха, резонирования звуков (при речи). Ввиду того что они являются слабо сообщающейся полостью, в них может накапливаться экссудат, который является питательной средой для микроорганизмов.

За что мне это?

Любой насморк по сути является риносинуситом. Никогда вирус не сядет избирательно только на слизистую носа, минуя эпителий пазух. Он там точь-в-точь такой же, поэтому при заболевании вирус обсеменяет и их тоже. Мы знаем, что насморк – безобидная вещь (см. раздел «ОРВИ. Простудные заболевания»). Однако у некоторых людей сообщение пазух с полостью носа у˜ же, поэтому вытечь скопившейся слизи сложнее, что дает предпосылки к развитию локального воспаления.

Чем опасны?

Гайморова пазуха становится инкубатором вторичной бактериальной инфекции из-за нарушения оттока слизи из нее. Бактерии размножаются, синтезируют продукты обмена – возникает воспаление. Для пациента это сильная боль. Крайне редко (крайне-прекрайне!) возбудитель может мигрировать по сосудам из пазухи даже в мозговые оболочки.

Что назначит врач?

Диагностика бактериального синусита (в нашем примере – гайморита) опирается на данные осмотра: высокая лихорадка, локальная болезненность (справа и слева от ноздрей), густое желтое отделяемое из среднего носового хода (туда поступает содержимое из пазухи). А антибиотик? Коренным фактором назначения антибактериальной терапии внутрь является продолжительность синусита, его тяжесть и выраженность интоксикации. Вполне нормально, когда врач берет 48 часов для наблюдения