Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

За что мне это?

Анатомия среднего уха в раннем детстве такова, что все в ней способствует возникновению отита. Короткая и широкая слуховая труба не образует угла с носоглоткой, как у взрослых, следовательно, слизь туда забрасывается легко. Эта труба, иначе называемая евстахиевой, обеспечивает отток жидкости из среднего уха в полость носа. Если ее еще и повредит вирус из группы ОРВИ, то это вообще печально: происходит отек, секрет копится, а такие шикарные условия любит бактериальная инфекция. Еще и в самом среднем ухе пространство замкнутое, поэтому защитным иммунным факторам не так просто туда попасть. Поэтому заболевание протекает долго.

Плюс у детей до 5 лет имеются аденоидные разрастания, которые затягивают болезнь и делают ее часто повторяющимся явлением (см. раздел «Аденоидит»).

Чем опасен?

В среднем ухе расположен аппарат, который позволяет нам слышать. Звуковые волны колеблют барабанную перепонку, а она передает механическую силу на стремечко, молоточек и наковальню – этакую минималистическую акустическую систему человека. Косточки нежные. При воспалении все заполняется гноем, а к моменту позднего выздоровления может образоваться плотная соединительная ткань, которая будет препятствовать проведению звука. В тяжелых случаях (слава богу, крайне редких) способна приводить к глухоте. Из-за большого количества воспалительной жидкости есть риск разрыва барабанной перепонки. И бактерии могут достигнуть даже головного мозга (костные стенки среднего уха тонкие).

Что назначит врач?

Несмотря на ужасы, описанные выше, у детей до 5 лет 2/3 отитов не переходят в стадию гнойного, задерживаются на стадии катарального (есть только отек и прозрачная жидкость) и затем сами проходят. Поэтому при отсутствии сильной боли и температуры выше 38,3 °C допустимо наблюдение детей в течение 48 часов с регулярными осмотрами. Необоснованно назначенный антибиотик не только не нужен, но и не спасает от поздних грозных осложнений, о которых я говорил выше! Если же болезнь усугубляется, а общее состояние ребенка ухудшается, необходимо приступить к лечению системными антибиотиками. После улучшения нужен контроль примерно раз в 5 дней. Курс препарата, который принимается высокими дозами, длится 10 дней.

В самом начале наблюдения назначается лечение ОРВИ и дается ибупрофен. Как препарат не только обезболивающий, но и противовоспалительный, он помогает справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Что нужно знать?

Достаточно часто острый отит разрешается быстро, но модифицируется в отит секреторный (он же экссудативный), который требует наблюдения и аудиометрии для оценки слуховой функции. При отсутствии динамики назначается эндоскопия носовой полости для оценки аденоидов, которые могут препятствовать оттоку слизи из слуховой трубы, тем самым поддерживая отит.

Существует еще наружный отит, связанный чаще всего с местным раздражением наружного слухового прохода. Он протекает легче, и только его можно лечить местными антибактериальными каплями.

Чего не нужно делать?

Пытаться вылечить средний отит вышеупомянутыми каплями. Граница, разделяющая наружный и средний отит, – барабанная перепонка, через нее не проходит жидкость, включая лечебные капли.

Парацентез, рассечение барабанной перепонки, применим только в случае отсутствия эффекта от антибактериальной терапии и крайне большого количества экссудата.

Ученые подарили нам способ минимизировать риски возникновения отитов, а именно вакцинацию. Есть две бактерии, которые наиболее часто вызывают отит: пневмококк и гемофильная палочка. От них желательно привить ребенка. Тогда можно спать спокойно.

Отравления и первая помощь при них

Выпить кондиционера, немного шампуня, заесть все это краской и попробовать на вкус жидкость для снятия лака. Звучит страшно?

Дети очень любознательны. Они не задумываются о том, что можно, а что нельзя. Это решает взрослый. Помните надпись на любом средстве бытовой химии? БЕРЕЧЬ ОТ ДЕТЕЙ!

Что нужно знать?

Прячем все в закрывающиеся шкафы, никогда не переливаем в сторонние бутылки едкие жидкости. (Автор этих строк, приехав в гости к маме после тренировки, стал жадно пить минералку, а оказалось, что это 75 %-ный спирт. Слава богу, обошлось без ожогов!) Косметика, парфюмерия и прочие вещества не исключение. Таблетки должны быть в недоступном для детей месте, даже спреи и леденцы с витаминками (можете разве что гомеопатию оставить, вреда не будет).

Допустим, не уберегли. Что делать?

Первая помощь при отправлении (ребенок в сознании):

1. Оценить объем выпитого/съеденного, если есть возможность.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Очистить ротовую полость от остатков вещества (обычной проточной водой).

4. Самое доступное: активированный уголь разово, 1 грамм на килограмм массы тела.

Для справки: 10 г – это 20 таблеток, они прекрасно растворяются.

5. Ждать бригаду скорой помощи.

6. Если после приема вещества прошло менее получаса, а вы уверены в том, что в составе выпитого нет веществ раздражающего действия (таких как кислоты, щелочи, спирты), то можно вызвать рвоту.

Дальше слушаем врачей.

Если ребенок без сознания, главное – вызвать скорую и начать доврачебные реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких).

Чего не нужно делать?

Оставаться дома, если:

★это отравление любыми лекарственными препаратами;

★присутствовало хотя бы минутное угнетение сознания любой степени тяжести («потерянный» вид, нарушение ориентирования в пространстве, времени, отсутствие реагирования на обращенную речь);

★было или есть угрожающее жизни состояние (слабое сердцебиение, затруднено дыхание);

★это была попытка суицида;

★подозрение на ожог дыхательных путей, пищевода и желудка (слюнотечение, открытый рот, отказ от питья и еды).

Пеленочный дерматит

Название, говорящее само за себя. Сейчас было бы правильнее называть его подгузниковый. Возникает из-за местного перегрева, большой влажности и раздражающего действия каловых масс и мочи.

За что мне это?

Некоторые причины пеленочного дерматита: нарушение температурного режима в квартире (в норме 18–20 °C), редкая смена подгузников и недостаток воздушных ванн, перегрев (много одежды). Влияет и наличие предрасположенности: у кого-то кожа нежнее (читай: не имеет достаточно липопротеидов, см. раздел «Атопический дерматит»), вот и случается такая неприятность.

Чем опасен?

Сами по себе опрелости приносят ребенку выраженный дискомфорт: нарушается сон, нарастает капризность. Если процесс запустить, то на очаги воспаления обязательно придет условно-патогенная флора (чаще кандида – довольно милый и дружелюбный грибок, пока кожные покровы и слизистые целы), тогда уже будет кандидозный дерматит.

Что назначит врач?

1. Воздушные ванны: их можно профилактически начинать с первого дня после выписки из роддома. В квартире 22 °C. Раздеваем малыша догола, и кожа «дышит» сначала 5 минут, затем 10, постепенно доводим до получаса. Когда уже не до профилактики, то воздушные ванны обязательно принимать минимум 4 раза в день.

2. Местные подсушивающие средства: в идеале препараты на основе оксида цинка типа деситина, судокрема – 3 раза в день.

3. Наблюдение.

Что нужно знать?

Если отсутствует эффект от лечения, врач должен предположить развитие вторичной инфекции, которая требует назначения дополнительных препаратов. Так как чаще всего