Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

Сосудосуживающие капли

Вне зависимости от фирмы, главное – концентрация действующего вещества. Эти препараты в больших дозах опасны для ребенка. Старый добрый нафтизин запрещено вообще использовать для лечения детей. Может вызывать резкое, опасное для жизни снижение давления. Поэтому выбираем оксиметазолин или фенилэфрин. Обращайте внимание на возрастные противопоказания. Чем старше малыш, тем большую концентрацию можно использовать.

Курс сосудосуживающих должен быть коротким (до 5 дней). Это важно, поскольку при использовании этих веществ может сформироваться медикаментозный ринит.

Препараты: назол беби, називин для детей до года.

Жаропонижающие

Парацетамол и ибупрофен – два препарата, разрешенные для детей: первый можно давать с месяца, а второй – с трех. Суспензия или свечи – принципиально не важно. Важна доза: минимальная – 5 мг/кг ибупрофена и 10 мг/кг парацетамола. Чередовать не нужно – никаких преимуществ в борьбе с лихорадкой это не даст. Интервал повторного использования для парацетамола – 4 часа, для ибупрофена – 6 часов.

Препараты: нурофен, панадол, свечи цефекон.

Регидратация (восстановление жидкости)

Любые порошки для оральной регидратации содержат в себе соли и глюкозу – разность в том, что детский кишечник бурно реагирует на высокую осмолярность солей (проще говоря, химическую плотность), поэтому надо выбирать растворы с низкой осмолярностью. Растворяем пакетик дома в охлажденной кипяченой воде. Даем по столовой ложке каждые 10–15 минут.

Препараты: хумана электролит, регидрон био, адиарин регидро.

Противоаллергические

Применяются антигистаминные исключительно второго поколения. Представители же первого поколения, например супрастин, после фазы мнимого улучшения могут привести к обострению реакции. Кроме того, первое поколение обладает седирующими свойствами – нам этого не нужно. Курс современных антигистаминных не ограничен по времени, поскольку они нетоксичны и не вызывают привыкания.

Препараты: зиртек, зодак, цетрин, эриус.

Эмоленты

Любой увлажняющий крем считается эмолентом. Однако мы предпочитаем аптечные препараты с доказанным низким уровнем возможности аллергических реакций в результате их использования. Достоинством также является сама структура современных эмолентов: кожа дышит, но эмульсия все равно поддерживает увлажнение в течение 12–24 часов.

Препараты: мустела стеллатопия, ла рош позе lipikar baume ap+, биодерма атодерм.

Полезное для микрофлоры

Подпункт с подвохом, поскольку если представить, как много пробиотиков на фармакологическом рынке, то диву даешься, как мало они эффективны. Есть два препарата: рела дайф и энтерол, которые прошли тщательные исследования и в России, и за рубежом. Первый – как вспомогательный при искусственном вскармливании малыша/кесаревом сечении в первые 2 месяца жизни. Энтерол – при кишечной инфекции, для суточного сокращения клинических проявлений. В этом препарате содержится особый грибок, который препятствует росту патогенных бактерий.

В целом и тот и другой малоэффективны. В большинстве случаев можно их не использовать. Как и все остальные препараты бактерий, нафасованных в бактериологических лабораториях. Их клинический смысл – то есть реальное, а не описанное в рекламе действие – крайне мал и сложно прогнозируем.

Антибиотики системные(прием внутрь)

Пожалуй, лучшие и самые сильные из лекарств в педиатрии. Потому что при правильно поставленном диагнозе бьют точно в цель и приводят к скорому выздоровлению.

Препаратов много, лучшего нет. Все зависит от болезни: когда можно использовать препарат широкого спектра, когда в большой дозе, когда курс 5, а когда 10 дней.

Обязательно уточняйте у врача, почему он назначил антибиотик, какую болезнь он лечит, в какой дозировке использовать препарат и как готовить суспензию. А потом дома обязательно изучите инструкцию.

К сожалению, антибиотики необоснованно назначаются как минимум в каждом третьем случае[4].

Почему так? Применение антибактериального препарата является в умах людей и некоторых врачей этакой палочкой-выручалочкой. Это не так. Необоснованные курсы антибиотиков только вредят при вирусных инфекциях: убивают микрофлору, затягивают выздоровление, отягощают риски получения поздних бактериальных осложнений (да, даже при приеме антибиотика), а также вносят вклад в осложнение проблемы мирового масштаба – антибиотикорезистентности.

Противомикробные препараты

Нужны только детям с хроническими инфекциями почек и мочевого пузыря, легочным туберкулезом и еще при паре редких болезней. По сути своей являются «недоантибиотиками»: побочных действий столько же, но вот эффект избирательный.

Нифуроксазид, например, часто используется при диарее, рекламируется как препарат от диареи, да еще и продается без рецепта. Но он совершенно не нужен. Более того, при некоторых видах кишечной палочки может даже навредить.

Вердикт: не использовать в большинстве случаев. Необходимость в противомикробных препаратах возникает крайне редко.

Местные глюкокортикоиды (гормоны)

Такие препараты используются в нескольких сферах педиатрии: дерматологии (лечение атопического дерматита), оториноларингологии (аденоидные вегетации), пульмонологии (лечение стенозирующего ларингита и бронхообструкций). В каждом случае это отличные препараты, если они используются по показаниям грамотного врача. Доза, продолжительность лечения и сама структура химического вещества исключают побочные действия глюкокортикоидов. А вот системные, принимаемые внутрь, опасны своими побочными эффектами.

В каждом из перечисленных случаев биохимики добились сложного эффекта: подавить воспаление в зоне применения, но при этом вещество не должно всасываться в больших концентрациях в кровь и оказывать побочные действия.

Препараты подробно описаны в разделах, посвященных соответствующим болезням.

Капли в нос местным антибиотиком

Группа препаратов, с которыми я борюсь каждый день. По сути это сочетание системного гормона и антибактериального средства. На острый ринит, риносинусит такие препараты никакого положительного эффекта не оказывают – напротив, приводят к уничтожению местного микробиоценоза (наших дружелюбных бактерий), а патогенным бактериям все равно – они слишком мощные. Серьезные бактериальные риниты лечатся только системно, то есть нужно пить/колоть антибиотик. Тогда он в нужной концентрации попадает через кровоток к очагу инфекции.

То же самое касается антисептиков: протаргола, альбуцида и прочих – так просто не надо лечить ОРВИ. Они не уменьшают длительность заболевания, а только обесцвечивают сопли. Разрушение местного влияния наших дружелюбных бактерий может только способствовать повторяющемуся течению вирусных инфекций. Кроме этого, такие препараты еще и сушат слизистую, за влажность которой мы боремся в первую очередь при лечении ринитов.

Вердикт: не использовать.

Муколитики, мукорегуляторы

Исследование почти пятилетней давности доказало[5] отсутствие клинического эффекта при лечении этими препаратами вариантов ОРВИ (фарингит, ринит, трахеит и даже бронхит). А у детей до 2 лет при приеме этих препаратов кроме неизмеримой эффективности есть риски: бронхоспазм или провокация затяжного кашля из-за чрезмерной продукции слизи. Действие препаратов заключается в следующем: он либо разжижает мокроту (удаляет связи между полисахаридами), либо увеличивает количество слизи путем активации ее выделения нашими специальными клетками. При некоторых заболеваниях, например муковисцидозе, эти препараты крайне необходимы. Но при большинстве детских болезней кашель всего лишь симптом, связанный с отеком и местным воспалением с небольшим количеством защитной слизи, а не признак