Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

Значение анализов родители очень часто переоценивают. Запомните: сначала осмотр, затем анализы. Иначе это как покупать сначала кажущиеся важными детали, а только потом ехать в автосервис, чтобы узнать, что в машине сломалось. Разберем, какие анализы являются важными и необходимыми.

Клинический анализ крови

Незаменим для диагностики анемии и оценки эффективности лечения. Нередко способствует раннему выявлению онкологических заболеваний крови. Классическая схема «анализ покажет бактериальную инфекцию» – очень сомнительна. Есть изменения, которые характерны для некоторых болезней, но назначать агрессивное лечение, антибиотиками например, только по данным клиники крови нельзя. Обычно он последует за клинической догадкой доктора, а не наоборот.

Современные лаборатории часто ставят в референсах нормы очень строгие границы. Это вредно! Приходит анализ на почту. Выделено все красным – мама переживает, не спит. Боится. Только один из ста анализов, которые мне присылают для онлайн-разбора, требует хоть каких-то действий, кроме наблюдения и контрольной пересдачи в динамике.

Общий анализ мочи

По четкости критериев оценки и возможности постановки определенного диагноза отчасти превосходит клинический анализ крови. Без него невозможно диагностировать инфекцию мочевыводящих путей. По нему можно заподозрить даже нарушение обмена веществ. Требует тщательного сбора: необходимо подмыть ребенка, первая струя мимо баночки, и только в середине мочеиспускания можно набрать небольшое количество мочи для анализа, лучше утренней.

Посев мочи

Второй по важности анализ при подозрении на инфекцию мочевых путей. Определяет причинный микроорганизм и чувствительность антибиотиков к нему. Делается одновременно с анализом мочи. Позволяет в случае плохого ответа на антибиотик скорректировать лечение.

Биохимический анализ крови

В нем десятки показателей. Назначается только при диагностике конкретного состояния! Как и в клиническом анализе крови, очень жесткие нормы заставляют волноваться родителей и даже врачей. Поэтому назначается анализ только ради поиска конкретных заболеваний. Топ определенных показателей:

★Билирубин: грудничковая проблема – желтуха новорожденных, связанная с переходом одной формы гемоглобина в другую. Только многократное увеличение требует какого-либо лечения.

★Глюкоза: ее можно сдавать и без показаний. Входит в плановые анализы для ребенка. Позволяет рано засечь изменения в обмене углеводов в организме.

★Креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, общий белок, фракция альбуминов, а также определение ионов Са, К, Сl, сывороточного железа и ферритина – нужны только для решения конкретного вопроса по диагностике редких болезней.

Аллергологическое исследование

Для большинства аллергиков имеет смысл только определение специфического иммуноглобулина Е к некоторым клинически значимым (для врача) аллергенам. Обратите внимание, что до полутора лет нет причин сдавать этот анализ. Загвоздка в том, что отсутствие иммуноглобулинов еще не исключает аллергию, так как существуют еще три иммунопатологические реакции, не сильно связанные с иммуноглобулином класса E.

Крутым дополнением диагностики аллергии ближе к 4–5 годам является ПРИК-тест. Это такая нежная провокация аллергии на коже. Более специфична.

Иммунология к собственным тканям

Применяется при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), а также для ревматоидного артрита и его подвидов. Полезен для диагностики целиакии.

Иммунограмма

Для ребенка без признаков иммунодефицита (см. раздел «Иммунодефицит») бессмысленна. Скорректировать малые аномалии и особенности иммунного ответа конкретного малыша мы не можем. Поэтому нет смысла искать отклонения.

Посевы на патогенные микроорганизмы

Можно делать из всех мест, но чаще нужен из кала (поиск патогенных эшерихий, шигелл и сальмонелл) либо из ротоглотки (дифтерия, менингококк, стрептококк). Делается долго – это главный минус. Зато дешево и точно. Есть современные аналоги этого теста: например, стрептотест на стрептококк, полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала на патогенные кишечные возбудители, где кроме бактерий определяются и вирусы.

ПЦР на возбудителей

Позволяет определить из любой биологической жидкости кусочек РНК/ДНК инфекционного агента. Очень крутой и быстрый тест, но вот незадача: не всегда выявленный возбудитель оказывается виновником заболевания. Могут определяться случайно залетевшие на огонек и условно-патогенные бактерии.

Последние два анализа – головная боль матерей всего мира. Осознание того, что у ребенка кто-то там сидит, сводит с ума. Напомню, что большинство бактерий условно-патогенны – то есть сами по себе не вызовут болезнь. Даже если их пролечить, после курса антибиотиков они вернутся либо на их место придут другие, более озлобленные. А вирусы у нас есть всегда. Герпес-группа: 1-й, 2-й, 4—6-й типы – живут в наших клетках припеваючи, могут вызывать редкие обострения, но лекарств для их полного уничтожения у нас нет. Поэтому сдаем только тогда, когда врачу это необходимо для тактики дальнейшего ведения и определения прогноза.

Антитела на возбудителей

Применяются для оценки эффективности вакцинации и решения о ревакцинации при низком количестве специфических иммуноглобулинов в крови. Редко применяются при диагностике острых состояний, так как активная секреция антител происходит к концу первой недели заболевания. Могут служить как подтверждение диагноза.

Два класса, важных в диагностике инфекционных болезней, – М и G. Первый говорит о недавно протекавшем или текущем заболевании, а второй – о перенесенном в прошлом. Класс М может определяться при некоторых заболеваниях до года, а G – даже лет десять спустя и больше.

Существуют еще иммуноглобулины А, секреторные антитела. Их определение важно только для диагностики – есть ли общий дефицит конкретно его.

Дерматоскопия и микроскопиясоскоба кожи

Отличный способ определить причину сыпи у ребенка. Нет, не аллергической, а именно грибковой или бактериальной. Сложно опытным путем разделить множество поражений кожи? В таком случае дерматоскопия и микроскопия оказываются крайне полезными.

Кал на яйца глистов, лямблий и другихпростейших

Лучшим современным способом нахождения указанных паразитов является не обычный анализ, а «обогащенный» тест, который отличается тем, что добавляется специальное вещество, которое физически концентрирует цисты и яйца, – это позволяет лаборанту точнее определить строение, количество и таким образом поставить точный диагноз. Рекомендуется делать три раза подряд, тогда шанс обнаружить паразитов достаточно высок.

Гормоны и витамины

Редко нуждаются в исследовании у соматически здорового ребенка. А вот при наличии ожирения, увеличении щитовидной железы, задержке роста, потере или резкого набора массы тела может потребоваться сдача гормонов. На первом этапе ограничиваются оценкой функции щитовидной железы: сдают Т4 и ТТГ. Патология надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы редко протекают стерто, обычно предшествуют тяжелые симптомы, поэтому сдавать такие анализы необходимо только по настоянию врача.

Витамины вообще не нуждаются в исследовании. При наличии полноценной диеты мы предполагаем, что даже если есть умеренный дефицит, то все равно количества витамина хватит для нормальной жизнедеятельности. Больше не значит лучше. Родители любят искать нехватку витамина Д. Сначала ответьте на два вопроса: ребенок не принимал витамин Д? И имеются ли выраженные костные деформации? Если оба ответа «да», то это повод обратиться к педиатру для возможной диагностики рахита (см. раздел «Рахит. Дефицит витамина Д»). Остальные витамины А, В, С, Е, К и