Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

сути это серия рентгеновских снимков, сделанных в разных проекциях исследуемой области. Лучевая нагрузка здесь больше, но и показаний на этот метод изучения структуры гораздо меньше.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Крутой способ оценки сокращения сердца. Накладываются электроды и фиксируются волны возбуждения сердечной мышцы – миокарда. Она особенная. Кроме умения сокращаться миокард имеет точки начала возбуждения, умеет передавать его в определенном порядке и по определенным камерам. Это называется «проводящая система сердца».

ЭКГ в первую очередь оценивает именно ровность ритма сердца, его чистоту, гладкость перенаправления возбуждения, а также вторично, по выпадению конкретных участков, может нам сигнализировать об участках разрастания сердечной мышцы, инфаркта или растяжения камеры.

Это исследование у детей проводится в 1 год. Именно в этом возрасте часты стертые блокады и аритмии. Делать это ввиду особенностей реагирования ребенка на человека в халате затруднительно, но попробовать договориться надо.

Холтер ЭКГ: суточный ЭКГ-мониторинг, позволяет оценить работу сердца не только во время исследования в положении лежа, но и при обычной жизнедеятельности.

В детской практике ЭКГ является незаменимым в диагностике миокардитов и для оценки функций сердца при врожденных пороках развития.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Электроды в этом случае оценивают электрическую активность мозга. Лучшим способом считается сочетание ЭЭГ + видеомониторинг, так как основным показанием к такому исследованию служит судорожный синдром. При наличии определенных волн на пленке и видя, как ведет себя ребенок в этот момент, можно предположить диагноз.

Ультразвуковое исследование

Самый безвредный и нежный метод, суть которого заключается в посыле звуковой волны, которая, отбиваясь от тканей или проходя сквозь них, воспринимается приемником и, обрабатываясь, выводит на экран изображение, понятное не только узистам.

Мы не слышим эту волну, поскольку наше ухо эволюционировало под другие частоты. А вот киты могут.

Ввиду безвредности и относительной дешевизны исследование применяется в месяц всем грудным детям как скрининг врожденных пороков развития. Делать надо все:

★Эхокардиография (УЗИ сердца) исключит тетраду Фалло, дефекты перегородок и аномалии сосудов.

★Нейросонография (УЗИ головного мозга) исключит кисты, повреждения.

★УЗИ тазобедренных суставов исключает дисплазию и врожденный вывих.

★УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря исключает пороки кишечной трубки, аномалии печени, поджелудочной, почек, предрасполагающих проблем с мочевыводящими путями.

Все перечисленные виды УЗИ крайне необходимы. То, что эти исследования делают в месяц, оправдано тем, что раннее выявление способствует ранней компенсации состояния, а также тем, что возможности амбулаторного врача ограниченны – он не может только с помощью глаз, рук и фонендоскопа найти возможные проблемы.

Эндоскопическое исследование

Достижение современной физики, которое позволяет заглянуть внутрь организма без нарушения целостности полостных органов и областей.

В педиатрии активно пользуются эндоскопами лор-врачи для диагностики проблем с носовым дыханием, обнаружения дефектов гортани; хирурги – для изучения структуры пищевода, желудка, 12-перстной и толстой кишки (эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия соответственно), хирурги-пульмонологи – для поиска аномалий бронхов или удаления инородных тел (бронхоскопия). Последнее является редкой и достаточно рискованной процедурой, поэтому рутинно ее не используют, но в некоторых случаях ее наличие – неоспоримое преимущество в борьбе с указанными проблемами.

Самый часто используемый подвид исследования в педиатрии – эндоскопия полости носа и глотки, так как проблемы с аденоидами не редкость, а достоверных способов исследования их размера и расположения, кроме этой процедуры, нет. Маленький провод с источником света и камерой заводят через ноздрю, а изображение выводится на экран. Это позволяет специалисту оценить необходимость операции и найти причину жалоб. Детям процедура проводится под седацией (медикаментозным «успокоением»), если же она воспринимается малышом спокойно (в среднем не ранее 3 лет), то можно делать и «всухую».

Магнитно-резонансная томография(МРТ)

Удивляет своим механизмом: магнитное поле заставляет атомы водорода, которых у нас огромное количество, создавать колебание, которое благодаря программе преобразуется в изображение на экране. Никак не влияет на здоровье. Является относительно дорогим исследованием. Нужно только тогда, когда этого требует диагноз.

Незаменимо для визуализации мягких структур: головного мозга, суставного аппарата, почек, печени, поджелудочной железы и эндокринных органов. Может применяться с контрастированием в режиме реального времени для оценки функций и структуры органов.

Ненужные исследования

Посев на дисбактериоз

Давайте разбираться. Помните, я говорил про миллионы микробов на нашем теле, а вот в кишечнике их до 5–6 кг у каждого взрослого человека. Они населяют не только толстую кишку, но и тонкую, есть данные, что и в желудке находятся «добрые» хеликобактер (не только те, что язву вызывают). А теперь представьте: мы сдаем кусочек кала, из которого забирают капельку и сеют ее на питательные среды. Каплю! Одну. В нашем ЖКТ постоянно текут процессы: попадает чужеродная флора через рот – наши бактерии с ней борются и побеждают почти в 100 % случаев (если мы свою же микробиоту антибиотиком не потравим). Науке не известно, какие нормы обеспечивают нормальный микробный пейзаж, – известно лишь, какие средние цифры были у обследуемой группы. Этот анализ не рекомендован в развитых странах ни при каких болезнях. А вот, например, посев на патогенные эшерихии нужен, поскольку в норме они никогда не живут в кишечнике. Я видел достаточно седых волос на головах матерей от заключения в таком анализе: «золотистый стафилококк», «клебсиелла» и другие безобидные для нормального иммунитета микроорганизмы. Еще напомню, что ни одна бактерия не провоцирует запор или сыпь.

Дегрануляция тучных клетоки риноцитограмма

Анализы, которые назначают аллергологи и лор-врачи, ищущие неизвестно что. Сравнительные исследования показали, что клинический смысл этих анализов крайне мал. Золотым стандартом диагностики аллергии является изучение истории болезни и кожные аллергические пробы (в раннем возрасте, с 1,5 лет применим анализ на специфические иммуноглобулины Е).

Уровень общего иммуноглобулина Е

Не доказывает ни наличия аллергии, ни ее отсутствия. Так происходит потому, что не любая аллергия реализуется через этот механизм. А также из-за того, что проявления аллергии не зависят от количества этого общего иммуноглобулина.

Посев на флору из зева (ротоглотки)и носа

Нос и ротоглотка принимают активное участие при взаимодействии с окружающим миром, поэтому обнаружение там микроорганизма без соответствующих этому возбудителю жалоб не должно приводить ни к каким лечебный действиям. Вообще посевы из горла делать можно, но только на конкретных возбудителей (дифтерию, стрептококк, менингококк), а не на весь микробный пейзаж.

Проба Сулковича

Замыкает пятерку лидеров проба на выделение кальция с мочой. В советское время использовался как скрининг для исключения передозировки агрессивными препаратами витамина Д. Время прошло, а анализ остался. Не показывает ни наличия дефицита, ни достаточности лечения. Да, он дешевле определения витамина Д в сыворотке крови, но полезнее анализ от данного факта не становится.

Анализы