Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

Слабость мускулатуры у детей раннего возраста и свою-то мокроту откашлять не позволяет, а если мы добавим еще сиропчика, то вообще в бронхах будет болото.

Препараты: АЦЦ, амброксол, лазолван, бромгексин, карбоцистеин, проспан, солодка и т. п.

Вердикт: детям раннего возраста не нужны никогда. Детям постарше почти никогда.

Спреи для горла и леденцы

Их огромное разнообразие. Как утверждают в рекламе, вещество способно убить болезнетворные микроорганизмы. Проблема в том, что вирусы живут внутри клетки, а туда антисептики не проникают. На бактерии они влияют, но только на наши «добрые», микрофлору полости рта. А вот злые, типа зеленящего стрептококка, не способны победить (см. раздел «Ангина»). Получается, это все бессмысленно?

Выходит, что так. Но у спрея есть сладковатая присадка, которая увеличивает секрецию слюны и ее вязкость, а это положительно влияет на наше субъективное ощущение боли в горле. Поэтому и спреи, и леденцы для рассасывания (даже орбит, главное – без сахара) улучшают наше самочувствие. Выбирайте те, в которых минимальное количество компонентов, для себя и ребенка (пастилки разрешены с 5 лет, а спреи – с трех).

До 3 лет применение антисептиков типа мирамистина, тантума верде, толченого лизобакта вообще не имеет никакого смысла. Слизистая и соединительнотканные образования (небные дужки) мягкие, и их воспаление не вызывает боли.

Полоскания ротовой полости допустимы, например, при стоматитах. Растворы для полоскания должны быть мягкими, щадящими: отвар ромашки, солевой раствор. Фурацилин, люголь – очень агрессивные, такие только навредят.

Вердикт: в большинстве случаев не нужны.

Сорбенты

Недавно вышел очередной систематический обзор, где сравнили две группы больных с синдромом диареи. Статистически значимого сокращения длительности болезни от приема неосмектина обнаружено не было. Препараты типа полисорба, энтеросгеля вообще особо не исследовались, потому для лечения детей использоваться не должны.

Основная причина неэффективности в том, что вирусы живут внутри энтероцитов (клеток кишечника, например при ротавирусной инфекции), а бактерии плотно прикреплены к стенке, поэтому сорбенты физически не могут их уничтожить. Но они могут стянуть на себя воду и непереваренные фрагменты пищи.

Вердикт: применимы только при чрезмерно частом и жидком стуле как препараты второй очереди после налаживания адекватного водного режима (регидратации).

Капли в уши

Средний отит ими лечиться не может, так как жидкость не проходит сквозь барабанную перепонку, а в случае перфорации (дырки) капли могут только обжечь и повредить аппарат среднего уха. А вот при наружном отите, вызванном местным раздражением, травмой, насекомым, капли применяются. Лечить такой отит нужно тоже аккуратно – обычно достаточно однокомпонентных антибактериальных капель.

Борный спирт, фурацилиновый спирт на ватке и без нее пользы не приносят. Зато есть шанс получить поражение наружного слухового прохода.

Вердикт: принимать по прямому назначению. Для наружных отитов.

Иммуномодулирующие и противовирусные препараты

На сегодняшний день препаратов для коррекции иммунных нарушений нет. Даже при СПИДе лечение получают конкретно против ВИЧ, но на «повышение» иммунитета никак не удается воздействовать.

Чтобы вы понимали, макрофаги, NK-клетки, Т-лимфоциты, В-лимфоциты, Т-хелперы, тучные клетки, плазматические клетки, эндотелиоциты, тромбоциты, фибробласты – это лишь часть клеток, участвующих в иммунном ответе, а сколько еще ферментов, цитокинов, пирогенов, медиаторов и даже гормонов участвуют в этом тонком процессе! Нескоро еще мы научимся это контролировать. Даже наоборот, существует огромная область медицины – ревматизм, где сотни заболеваний только из-за аутоиммунных реакций. Все гораздо сложнее, чем показывают в рекламе. Ни один препарат: кагоцел, ИРС-19, виферон, анаферон, полиоксидоний и прочие – не доказал своей эффективности. Вся их польза, о которой рассказывают, не более чем эффект плацебо или когнитивное искажение.

То же самое касается и противовирусных. Есть препараты из прошлого, которые уже не работают из-за изменчивости этих возбудителей: ремантадин или осельтамивир. Они до сих пор продаются, но пользы от них мало.

Есть работающие противовирусные средства против определенных болезней: герпеса 1-го и 2-го типов – ацикловир, например, – и даже они в амбулаторной практике используются редко, поскольку клинический эффект у нормально развитого ребенка очень мал. К слову, наука уже умеет контролировать вирусы ВИЧ и гепатита В/С. Больше пока новостей нет.

Вердикт: не использовать для лечения ОРВИ, гриппа и простуд, бородавок, контагиозных моллюсков.

Физиопроцедуры

Банки на спину, растирание эфирными маслами, вдыхание пара над кастрюлей – все это не имеет отношения к научной медицине. Первые грозят травмами мягких тканей, вторые – аллергиями и обструктивными бронхитами, а третьи могут обжечь слизистую носа. УВЧ, лазер, электрофорез тоже не помогают ни при какой инфекционной болезни.

Единственной физиопроцедурой, которую можно применять из всего списка частых болезней, – это дренажный массаж. При любом типе кашля, а также для профилактики, если ребенок вынужден находиться в горизонтальном положении длительное время, – это отличный способ помочь бронхам отделить мокроту. Принцип простой: укладываем ребенка животом на колени (можно на подушку) таким образом, чтобы таз был относительно выше головы. Начинаем с легкого поглаживания, а затем приступаем к мягкому постукиванию подушечками пальцев по межлопаточному пространству, лопаткам и под ними, а также по подмышечным областям. Достаточно 5 минут 4 раза в день.

Мультивитамины

Ребенок не нуждается в дополнительном приеме витаминов и минералов, если его рацион разнообразен, а аппетит хороший. Если эти два пункта не соблюдены, то начать нужно именно с них, а не с приема поливитаминных комплексов. Случаев, чтобы ребенок обрел дефицит витамина С (цинга), одного из группы В (бери-бери), А и других, днем с огнем не сыщете. Их не бывает. Поэтому и дополнительный прием таких средств – абсолютно пустая затея.

Исключением является витамин Д: по нему прослеживается серьезный дефицит – нужно давать ребенку минимум 500 МЕ с рождения. Вне зависимости от того, питается ли малыш смесью или грудным молоком. Предпочтительнее масляные препараты.

Вердикт: давать ребенку нужно только витамин Д. Остальное можно компенсировать диетой: следует есть молоко и молочные продукты, яйца, мясо, разнообразные каши, цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты, орехи, рыбу.

Исследования

Полезные исследования

Рентгенограмма

Отличный способ исследования, позволяющий определить целостность костей и их соединений (переломы, вывихи), биологический возраст ребенка (важно при врожденных пороках развития и эндокринологических проблемах), проблемы во внутренних органах (пневмонии и плевриты, кишечные непроходимости).

Достаточно дешевый и маловредный способ. Современные аппараты с каждым годом сокращают свою лучевую нагрузку, позволяя избежать патогенного воздействия излучения. Однако это вовсе не значит, что его нужно делать необоснованно. Используется только при наличии направления врача.

Есть усовершенствованный метод исследования: компьютерная томография. Этот способ позволяет визуализировать не только кости, но и другие ткани благодаря высокой чувствительности. По