Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

Гастроэнтерит. Ротавирусная инфекция

Самый частый диагноз, который ставится детям с диареей и рвотой. По сути, это даже не диагноз, а синдром. Медицинская классификация это позволяет. Гастроэнтерит может быть вирусным (ротавирус, норавирус), бактериальным (кишечная палочка, сальмонеллез) и даже паразитарным (например, лямблиоз). В эпоху санитарии я крайне редко расследую, что именно вызвало этот синдром, только если больной поступает в больницу или из эпидемиологических соображений (ребенок ходит в детский сад или его родители работают на пищевом производстве).

Почему так? Опасных кишечных инфекций в России почти нет. Холера, брюшной тиф встречаются крайне редко. За это надо благодарить наш климат и санитарных врачей. Спасибо, СЭС!

За что мне это?

Чаще первый случай гастроэнтерита связан с ротавирусной инфекцией, именно она сильно поражает желудочно-кишечный тракт малыша. Вообще малыши очень подвержены кишечным инфекциям: дети ползают по полу и все тянут в рот. А их желудок, не обладая высокой кислотностью (как у взрослых), не способен уничтожить этих инфекционных агентов.

Чем опасен?

В описании я указал, что опасных кишечных инфекций нет. Я нарочно использовал такую формулировку, чтобы сказать позже, что все кишечные инфекции опасны. Но не напрямую, то есть не из-за суперпатогенных токсинов, а опосредованно – через формирование обезвоживания. Именно сильная дегидратация (потеря жидкости) является причиной большинства госпитализаций с гастроэнтеритом. С каждой рвотой и поносом теряется много воды и электролитов – таких заряженных ионов (натрий, калий, хлор), которые позволяют нашим клеткам работать. Кроме того, гастроэнтерит часто сопровождается лихорадкой – от нее тоже теряется жидкость. Когда у ребенка появляются рвота, диарея и лихорадка, бояться надо именно обезвоживания.

Что назначит врач?

Доктор, придя к ребенку, должен решить задачку: продолжать лечить его на дому или госпитализировать. То есть оценить степень дегидратации. Вот несколько признаков: редкие мочеиспускания, плач с малым количеством слез, сухость кожи и слизистых, вялость и слабость. Но самый главный признак – неукротимая рвота без возможности отпаивания.

Кроме того, если есть на то причины, врач может назначить анализ на возбудителя: ПЦР кала на кишечные инфекции. Благодаря современной науке посев ждать не нужно, за пару суток в лаборатории можно узнать, какой именно возбудитель у вашего ребенка.

Если доктор решает продолжить лечение на дому, то основа терапии – солевые растворы для регидратации.

Важна диета. Не стоит давать ребенку сырые овощи и фрукты, они не успевают перевариться в пораженном ЖКТ и быстро попадают в толстый кишечник, где начинается сильное брожение, которое еще больше беспокоит ребенка. А также молочные продукты, ведь они содержат лактозу – молочный сахар. Вирусы повреждают нежный эпителий тонкой кишки, где как раз и содержится фермент – лактаза. Без нее любой молочный продукт становится слабительным средством. Диарея усиливается, вздутие нарастает – одни минусы.

Что нужно знать?

Главная цель лечения – поддерживать водно-электролитный баланс в организме. День, два, неделю – ровно столько времени, сколько потребуется организму на самоизлечение. Именно так. Специфического лечения в подавляющем большинстве не нужно.

У малышей очень проницаемый кишечник – это значит, что если ваш раствор очень концентрирован (сладкий) или высокоосмолярный (чрезмерно соленый), то вода не только не будет всасываться, но, напротив, будет еще больше выходить в просвет кишечника. Поэтому выбирать нужно специальные низкоосмолярные растворы, например «Хумана электролит» и т. п.

Чего не нужно делать?

С каждым годом новые научные исследования отметают лишнее в лечении гастроэнтеритов:

★смекта и другие сорбенты малоэффективны в сокращении длительности заболевания;

★антимикробные препараты (типа стопдиара) тоже не показали значительного эффекта в лечение диареи, даже бактериальной, а при вирусном гастроэнтерите это вообще припарка;

★полезные бактерии, грибки: линекс, энтерол и прочие – худо-бедно, но помогают на поздних стадиях болезни. Принципиальной пользы не принесут, но и не навредят. Косвенно они способствуют возвращению микрофлоры на свое законное место – в толстую кишку.

Остается только пить и пить. И ждать неминуемого выздоровления.

Гемангиома

До конца непонятно, откуда и почему она возникает у некоторых детей. Известно, что это результат разрастания эпителия сосудистого русла. Проявляется чаще к 1 месяцу жизни. Прогноз очень благоприятный: к году пропадает у 30 % детей, а к 10 годам – у 90 %.

Чем опасна?

Прежде всего, это легко травмируемый кожный покров, который постоянно сообщается с внешней средой. Поэтому есть большие риски инфицирования. Следует быть аккуратными при уходе за младенцем. Иногда гемангиома – это только симптом. То есть за ней может стоять большая проблема. Если гемангиом меньше пяти, они располагаются не на лице, не в крестцово-копчиковой области и занимают область меньше размера ладошки ребенка, то поводов для беспокойства быть не должно.

Что назначит врач?

Чаще всего – только наблюдение. Пик роста гемангиомы – в 6–9 месяцев, затем она идет на спад. С года могут применяться местные бета-блокаторы (например, тимолол). Достать в российских аптеках сложно, но привезти из-за границы возможно. Пока что назначение в России основывается только на документах зарубежных коллег. Могут использоваться еще глюкокортикоидные мази, но их эффект очень слаб.

Чего нельзя делать?

Соглашаться на лазерную коагуляцию или даже хирургическую операцию. Даже если очаг большой, предписывается выжидательная тактика. Только в случае неэффективности консервативных методов, частом изъязвлении или косметически выраженном дефекте прибегают к указанным выше процедурам.

Глисты. Острицы и аскариды

Я сознательно объединяю эти две разные паразитарные болезни. У них много общего. Но если энтеробиоз (острицы) протекает исключительно местно, то аскаридоз из-за своего биологического цикла доставляет гораздо большие проблемы.

За что мне это?

Дети все тянут в рот. Глисты обладают защитной оболочкой такой мощной, что даже взрослый желудок не в силах переварить их. А детская кишечная система является супернежной: мало кислоты, мало ферментов, поэтому глисты – постоянные друзья детей. Песочница, игры на природе, детский сад… Подвержены абсолютно все.

Чем опасны?

Острицы живут в толстом кишечнике (больше в сигмовидной и прямой кишке), вылезают ночью на анальные складки и откладывают там яйца. Вызывают дикий зуд. Могут провоцировать вульвовагиниты, баланопоститы, уретриты.

Аскариды могут проникать через стенку кишечника в кровоток, оттуда в легкие, где у предрасположенных к аллергии деток могут возникать аллергические воспаления, иногда пневмонии, и реже это сопровождается другими симптомами (кожными сыпями, крапивницей, закупоркой желчных протоков и даже аппендицитом).

Они забирают микроэлементы и витамины для своей жизнедеятельности – нагло воруют энергию из получаемой пищи. Еще и отравляют продуктами своей жизнедеятельности наш кишечник и организм в целом. Могут провоцировать нарушения стула, слабость, раздражительность ребенка.

Что назначит врач?

Диагностика затруднительна, так как специфических симптомов