Медицина в шпаргалках - Илья Александрович Квашенов

на сливочном масле. Якобы это так плохо, потому что «там же сплошной холестерин». На самом деле это популярное заблуждение: холестерин не такой уж и плохой. В 2025 году такую рекламу высмеяли бы, а 20 лет назад это еще было допустимо, и все с удовольствием ее смотрели и даже покупали рекламируемое масло.

Но вернемся к основной теме – липидограмме. В ней указано несколько очень важных параметров: холестерин общий, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, триглицериды и индекс атерогенности. Сам по себе холестерин жизненно важен для нас. Он необходим для построения новых клеток и для образования молекул гормонов. Так что бояться холестерина не следует. Но нужно следить, чтобы в вашей крови отдельных его фракций было не слишком много. Липопротеины низкой плотности – это так называемый плохой холестерин, который способствует развитию атеросклероза. Липопротеины высокой плотности – это «хороший» холестерин, который помогает разрушать ранние формы атеросклеротических бляшек. Отношение хорошего холестерина к плохому называется индексом атерогенности и показывает, ухудшается или улучшается ваш прогноз в плане сердечно-сосудистых рисков.

В подростковом и молодом возрасте такими вещами можно не заморачиваться. А вот с 30 лет точно следует проверять свой липидный профиль раз в год и принимать меры, если что-то идет не так. Да, инфаркт и инсульт в таком возрасте случаются нечасто, но лет через 10–20 вы еще себе спасибо скажете.

Если ваш атерогенный индекс превышает норму, то необходимо принять меры, чтобы избавиться от этого дамоклова меча. Эти меры бывают медикаментозными и немедикаментозными, но абсолютно все они – невероятно скучные и банальные. Никакой волшебной пилюли не существует, поэтому придется кропотливо возиться, чтобы прожить подольше и получше.

Немедикаментозные меры включают в себя, прежде всего, регулярную физическую активность. Спортсменом быть необязательно, даже не понадобится участвовать в соревнованиях. А вот за неделю нужно набирать хотя бы 2 часа нормальной физической активности: ходьбы, бега, плавания, катания на велосипеде или лыжах и тому подобного. Ходьба – идеальный вариант для современного человека. Достаточно ходить на работу пешком либо ходить в магазин не около дома, а в соседнем квартале. Многие для этого заводят дома собачонку, чтобы выгуливать ее. Главное, чтобы ваш пульс учащался, а мышцы работали.

Второй момент исходит из первого: если имеется лишний вес, от него нужно избавляться. Благо это тоже можно сделать без особых усилий над собой, просто начав нормально питаться. Следить за калориями не так уж сложно. Разнообразить рацион, уменьшив количество вкусных гадостей и гадких вкусностей, тоже сможет каждый. Главное, сразу рассчитывайте на долгосрочную перспективу. Если вы не можете сразу придерживаться нового рациона питания хотя бы месяц, значит, нужно сделать перемену не такой резкой.

Третий момент тоже касается питания: нужно потреблять больше полиненасыщенных жирных кислот. В частности, омега‐3. Можно попробовать прием БАДов, но лично я не доверяю их производителям ни капли, потому что они не проходят никаких проверок. Поэтому можно начать есть всякие вкусняшки: красную рыбу, икру, сельдь и оливковое масло. Да, недешево. Но как вкусно!

Медикаментозные способы борьбы с атеросклерозом есть разные. И начинать прием лекарств нужно обязательно под контролем кардиолога, потому что подбор дозировки – дело серьезное, а нежелательные эффекты у таких препаратов весьма ощутимы. Главное, соблюдайте назначенное лечение. И если вам прописали статины, будьте добры, принимайте их, потому что от этого зависит ваша жизнь.

• Порочное сердце

С кругами кровообращения разобрались, теперь разберемся с ситуациями, когда эти круги работают не должным образом.

В сердце с каким-либо пороком ток крови нарушен из-за неправильной анатомии. Например, могут смешиваться артериальная и венозная кровь. Очевидно, что в этом нет ничего хорошего: неспроста же они отделены друг от друга! Но для большей яркости приведу аналогию: представьте, что у вас из крана на кухне идет вода, смытая в унитазе…

Итак, приобретенные пороки сердца – это либо стеноз (сужение), либо недостаточность клапана сердца. В сердце 4 отдела, а между ними находятся клапаны. Они нужны, чтобы сердце могло выполнять свою насосную функцию. Клапаны должны открываться и закрываться, а при стенозировании они делают это хуже. Соответственно, сердцу нужно совершить бóльшую работу, чтобы протолкнуть кровь через узенькое отверстие. В долгосрочной перспективе это приводит к застою крови. В случае с митральным клапаном, находящимся между левым предсердием и левым желудочком, – это застой в малом круге кровообращения, который вызывает кашель, кровохарканье, одышку и прочие «прелести».

В случае с недостаточностью картина будет другая: клапан не закрывается, из-за чего выброшенная кровь возвращается обратно. Хорошим примером будет недостаточность аортального клапана. Чаще всего она возникает при ревматизме, но также типичным является поражение аортального клапана у инъекционных наркоманов.

Суть такая: левый желудочек проталкивает кровь, а так как полулунные створки в аорте съедены ревматизмом или инфекцией, часть крови утекает обратно. Так как левый желудочек очень силен, какое-то время он может проталкивать больший объем крови, чтобы компенсировать этот недостаток. Со временем эта сказка закончится, карета превратится в тыкву, а в малом круге кровообращения снова будет застой.

Благо сейчас в любой ЦРБ вам с легкостью диагностируют эту проблему, а оттуда направят на не самую сложную операцию, которая улучшит качество и продолжительность жизни. Главное, не глупить, если у вас есть тот же ревматизм или вы когда-то по дурости принимали инъекционные наркотики.

Видов врожденных пороков сердца очень много, поэтому, во‐первых, я упомяну лишь некоторые из них, и во‐вторых, объясню принцип классификации.

Если приобретенные пороки сначала не дают о себе знать, потому что сердце компенсирует их наличие дополнительной работой, то с врожденными пороками дела обстоят по-другому. Например, есть такие, когда никакой компенсаторный механизм не спасет – настолько сильно нарушена анатомия сердца и его сосудов. Или такие, которые никак или почти никак не беспокоят человека.

Синие пороки

Синими эти пороки называются как раз из-за слабого насыщения артериальной крови кислородом и посинения кожных покровов.

Например, когда кровь из левого желудочка идет не по большому кругу кровообращения, а по малому, а кровь из правого желудочка идет по большому кругу. Это называется красивым словосочетанием «транспозиция магистральных сосудов». Казалось бы, кровь вообще не насыщается кислородом – ан нет! Через маленькие соустья, которые есть только у новорожденных, совсем небольшое количество крови всё же может обогатиться кислородом. И тем не менее без операции ребенок не сможет выжить.

Точно так же операция необходима при тетраде Фалло. Тетрада – это комплекс из четырех симптомов. В данном случае это стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты (ее смещение к правому желудочку) и гипертрофия миокарда левого желудочка.

В зависимости от степени дети с тетрадой Фалло могут вполне