Медицина в шпаргалках - Илья Александрович Квашенов

Если вы считаете, что беспокоиться об атеросклерозе нужно только пожилым, вы ошибаетесь. Согласно проведенным исследованиям донорских сердец подростков 13–19 лет, атеросклеротические изменения были обнаружены у каждого шестого. А у людей старше 40 лет они обнаружены более чем у 70 %!

• Каковы же причины атеросклероза?

Первое, что приходит на ум при упоминании атеросклероза, – это холестерин. Как многие знают, он бывает хороший и плохой – липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).

Очень важной для борьбы с атеросклерозом является банальная физическая активность.

Во-первых, потому что мышцы как источник энергии могут использовать свободные жирные кислоты, которые транспортируют ЛПВП.

Во-вторых, физическая активность стимулирует липопротеиновую липазу. Это фермент, который трансформирует ЛПОНП в ЛПВП, то есть делает из плохого холестерина хороший. Следовательно, недостаток физической активности является фактором риска развития атеросклероза.

Но не всё так просто: не всякая физическая активность полезна. Как уже было сказано выше, свободные жирные кислоты для мышц доставляют ЛПОНП. Поэтому при усиленной работе мускулатуры в крови обнаруживается большее количество ЛПОНП. Чтобы не развивался атеросклероз, нужна умеренная продолжительная физическая активность – например, ходьба в среднем темпе 5–6 километров в час.

Второй фактор, который влияет на образование атеросклеротических бляшек, – это питание.

В странах Средиземноморья, где в рационе населения больше растительной пищи, а жировой компонент представлен большей долей моно- и полиненасыщенных жирных кислот, существенно ниже смертность от осложнений атеросклероза, а также меньше распространенность гипертонической болезни и сахарного диабета 2‐го типа.

Среди всех стран мира Япония занимает последнее место по смертности от сердечно-сосу-дистых заболеваний. Франция, особенно ее юг, – предпоследнее. Анализ показывает, что экономически эти страны так же, как многие другие страны Западной Европы, США и Канада, относятся к числу высокоразвитых. Экологические условия в Европе в целом сходны в глобальном смысле для всех ее стран, отличия же в основном касаются характера традиционного питания населения. Население Франции и других стран Средиземноморья имеет существенные особенности в характере питания: меньше мяса, больше рыбы, зелени, оранжевых и зеленых овощей и фруктов. Пищевые предпочтения, смещенные в сторону употребления рыбы и морепродуктов и относительно меньшего потребления мясных продуктов, также действуют как антиатерогенный фактор в связи с большим содержанием в их составе омега‐3 жирных кислот.

Длительное психоэмоциональное напряжение также способствует атеросклерозу.

У лиц с высоким уровнем тревожности оказались повышены все липидные показатели, что также способствует развитию гипертонии и ИБС. Приближенной экспериментальной моделью стресса можно считать увеличение продукции глюкокортикоидов и катехоламинов на фоне снижения продукции инсулина. Именно такие условия были воспроизведены в эксперименте новосибирских ученых. В результате развивалась значительная гиперлипидемия – увеличение всех липидных фракций в крови. Через две недели было произведено вскрытие, а ткани органов тщательно исследованы. Оказалось, что во всех исследуемых тканях: аорте, сердце, печени, почках, селезенке – было обнаружено существенное увеличение содержания холестерина, началась жировая дистрофия.

Победить атеросклероз невозможно: в некоторой степени он есть у каждого из нас. Можно помешать ему портить нашу жизнь, а для этого следовать трем простым правилам: больше ходьбы, больше овощей и морепродуктов в рационе, а также меньше стресса.

• Когда моторчик барахлит (аритмия)

Сердце обеспечивает наше существование. Оно работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, начиная еще до нашего рождения, а заканчивая… когда заканчивается. В общем, без таких ценных работников контора под названием «Наше тело» ни на что не годится. И плохо, если этот моторчик начинает барахлить. Я говорю о нарушении ритма сокращения сердца, или аритмии. Многие читатели наверняка сталкивались с таким. Часто подобное описывают как чувство проваливания или удара в груди. Сразу успокою: такое может происходить и без заболеваний.

Итак, в чем суть аритмии? Наше сердце состоит из нескольких отделов, и для нормального функционирования они должны сокращаться в правильном порядке. Это можно сравнить с командой гребцов: если они работают в правильном темпе, то лодка плывет, а если нет, то результата – ноль. Продолжая аналогию с командой по гребле, кривых варианта коллективной работы может быть два:

1) команда гребет ровно и случайно делает лишний гребок;

2) один или несколько гребцов работают не в темпе.

Первый случай не так вреден. Точнее, если подобное происходит не слишком часто, то на это можно вообще не обращать внимания. Говоря о чувстве проваливания в груди, я имел в виду именно этот случай.

Вторая ситуация – это уже патология. Иногда нестрашная, и с ней человек может жить десятки лет, а иногда это смертельно. Яркий пример опасного нарушения ритма – фибрилляция желудочков. Помните ведь, как в кино человека без сознания шарахают током с помощью дефибриллятора? Вот это как раз о ней.

Так, теперь забываем о гребцах, потому что нужна новая аналогия – симфонический оркестр. Суть та же: все должны работать в правильном темпе, но теперь появляется нюанс. У здорового человека сердце работает нормально, потому что внутри исправно работает дирижер – синусовый узел. Это главный пейсмейкер – водитель ритма – нашего сердца. Грубо говоря, это кучка нейронов, которая посылает нервный импульс, заставляющий сокращаться сердце. В норме он задает ритм сокращения всей сердечной мышцы.

Если по какой-то причине синусовый узел теряет свое верховенство, то вылезают всякие другие узлы и пучки, заставляющие сокращаться не всё сердце целиком, но хотя бы его отдельные части. Они делают это не из вредности, а потому что иногда это позволяет хоть чуть-чуть продлить нам жизнь…

• И еще несколько занимательных фактов об аритмии!

Удивительно, но такое опасное состояние, как аритмия, нормально диагностировать научились лишь в начале прошлого века, когда появилась электрокардиография. За открытие этой технологии Виллем Эйнтховен даже получил Нобелевскую премию.

Для особо тяжелых случаев существует врач-аритмолог. Если кардиолог – это узкопрофильный специалист, то аритмолог – это суперузкопрофильный.

В наше время лечение аритмии – довольно обыденное занятие. Это несложно – главное, регулярно делать ЭКГ и соблюдать назначения врача.

• УДАРить по ФАСТу

Гипертоническую болезнь очень не любят врачи, потому что без лечения она гарантированно приводит к смерти. Два самых «популярных» варианта: инфаркт миокарда и инсульт.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый – от недостатка крови, второй – кровоизлияние в мозг. Недостаток крови в головном мозге происходит из-за перекрытия кровеносного сосуда. Кровоизлияние в мозг случается из-за поврежденного сосуда. После него, как правило, восстановление происходит существенно дольше и хуже, чем после ишемии.

Фактически, если не оказывать человеку помощь, погибает фрагмент его мозга. Но если быстро вызвать скорую, она доставит человека в специализированный стационар, где восстановят кровоток, то всё может