Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

Заполните. «Что за собой замечаю?» Отметьте «+»

(Бейрутский показатель дистресса – 22. Beirut Distress Score-22)

• Я думаю, что жизнь не имеет смысла.

• Я чувствую, что не узнаю себя.

• Я чувствую себя на грани.

• Я в отчаянии.

• Я чувствую пустоту.

• Я изолирую себя.

• Мне не хватает энтузиазма.

• Я не знаю, что делать, чего я хочу.

• У меня пропало желание учиться, работать, развиваться.

• Мои идеи вызывают у меня недоумение, я их обесцениваю.

• Мое настроение быстро меняется из-за мелочей.

• Я злюсь, стал раздражительным, обидчивым.

• У меня часто плохое, сниженное настроение.

• У меня проблемы с памятью.

• У меня трудности с запоминанием, концентрацией внимания.

• У меня бывают приступы паники.

• Я не знаю, как себя на что-то настроить, замотивировать.

• Мне трудно расслабиться.

• У меня запор или диарея.

• У меня спазмы в желудке.

• У меня изжога в желудке.

Клинический опыт показал очевидную возможность психосоматического развития в подгруппе пациентов с острой крапивницей, вызываемой наличием у человека тревожного спектра расстройств. Было обнаружено, что воспоминание о травматическом опыте, чрезмерно эмоциональном событии может привести к приступу острой крапивницы. Более того, холинергическая крапивница особенно часто может возникать при эмоциональном стрессе у определенной чувствительной группы пациентов. Труднее делать выводы о хронических формах крапивницы. По-видимому, не существует типичной структуры личности, страдающей «психосоматической» крапивницей, но есть подгруппа, для которой психосоциальные факторы являются решающими.

Патогенетические, острые повторяющиеся стрессовые ситуации и неразрешенные межличностные конфликты, трудности построения отношений часто вызывают стрессовые реакции в виде крапивницы, которые затем могут привести к повышенному высвобождению гистамина с помощью нейропептидов или психонейроэндокринологических факторов. Аналитические исследования временных рядов продемонстрировали связь между эмоциональным стрессом и крапивницей, а также обратное влияние. Повышенная реактивность на стресс наблюдается у людей, склонных к крапивнице. Наблюдается повышенная вероятность реакции на стрессовые межличностные ситуации с повышенным выделением медиаторных веществ и интенсивными эмоциональными реакциями (крики, слезы, раздражительность). У пациентов с крапивницей распространенные дезадаптивные стратегии совладания со стрессом. Больше преобладает эмоциональная и пассивная реакция, чем активное совладание со стрессом.

Попытка выявить общие и универсально значимые характерные черты личности, такие как скрытая агрессия, тревога или депрессия, у всех пациентов с крапивницей с помощью опросников дали лишь противоречивые результаты.

Пациенты с крапивницей часто демонстрируют выраженные симптомы депрессии и подавление агрессии. Гнев или ярость практически не выражаются. В противовес этому наблюдается выраженная потребность в признании со стороны окружающих (поиск одобрения).

Характерными для пациентов с крапивницей могут быть их межличностные отношения, в которых они чувствуют себя беспомощными во власти партнера и зависимыми от него, воспринимают его как могущественного и ограничивающего их собственную независимость.

С точки зрения психоаналитического подхода следует обратить внимание на так называемые конфликты разделения и зависимости (конфликт в автономии). У некоторых пациентов, страдающих крапивницей, наблюдаются проявлении символической конверсии. Пациенты часто оказываются в ситуациях, из которых не видят выхода. Часто это амбициозные люди, которые хотят достичь своих целей любой ценой. Пациенты оказываются втянутыми в конфликт, в котором их стремление к любви и признанию подавляется табу. Символическое значение припухлости при набухании и детумесценции (уменьшении припухлости) при спадании волдырей может соответствовать контексту наличия определенной динамики внутрипсихического конфликта. У пациентов, которые пытаются защитить себя от сильных желаний зависимости и контролировать свое беспокойство чрезмерной активностью, развивается крапивница, когда эта возможность блокируется. Часто возникает неосознанная враждебность. Пациенты испытывают обиду, потому что с ними действительно обращаются несправедливо или они субъективно чувствуют это, но не могут открыто выразить свое неудовольствие. Тревога, депрессия и компульсивные расстройства часто характерны для пациентов с хронической крапивницей. Ведение дневника/календаря при крапивнице (представлен в конце раздела) помогает выявить неясную взаимосвязь между возможным эмоциональным стрессом и поражениями кожи.

Психотерапия при крапивнице имеет смысл только для пациентов, относящихся к подгруппе «психосоматической крапивницы». С самого начала важно иметь четкие показания, учитывающие сопутствующие заболевания. Поскольку межличностные конфликты с преобладанием гнева и ярости часто являются характерной чертой пациентов с крапивницей, подбираются специализированные протоколы когнитивно-поведенческой терапии. Эмоционально неразрешенные аффекты гнева могут быть прояснены в психотерапевтической обстановке и проработаны как в интерактивном режиме, так и путем интерпретации. Фокальная психотерапия и краткосрочная психотерапевтическая терапия, направленная на устранение возможного вызывающего события, оказались особенно полезными при крапивнице. В качестве дополнительного средства этим пациентам, по-видимому, помогают релаксационные процедуры и поведенческие методы преодоления стресса.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

Витилиго

Я часто слышу следующие жалобы пациентов с витилиго на моих приемах:

+ Я не могу смотреть в зеркало на себя без макияжа… я отвратительна… постоянно хочу расчесать эти белые пятна на коже, убрать их, даже пробовала вырезать их, я уродлива.

+ Я не могу принять свою внешность. постоянно расчесываю эти области, хочу убрать их.

+ Эти пятна белые, розовые, красные, коричневые, чувствую себя стремной, не могу ничего надеть, люди, как только видят это, шарахаются от меня, мой парень стесняется даже трогать эти места, у нас из-за этого начались проблемы, не только в сексе, я постоянно думаю, что он от меня уйдет.

+ Глядя на себя, из-за этих маленьких пятен я постоянно чувствую себя ненормальной, больной, не ношу отрытые вещи, постоянно хочу прикрыть эти места.

+ Очень тяжело быть на публике, постоянно смотрят, думают, наверно, что я заразная, от этого я скручиваюсь, замыкаюсь, становлюсь очень раздражительной, начинаю чесаться.

+ Как вы не понимаете, моя самооценка зависит от моей кожи, я устала с ней бороться, постоянно появляются какие-то неровности, пятна, физически устала бороться.

+ У меня бывают моменты, когда я начинаю плакать, прям истерика, и говорить себе ужасные вещи, такие как «я уродливая», «чем я это заслужила» и «я ужасный человек», начинаю скукоживаться, расчесывать себя, бить себя. Особенно это бывает, когда пересматриваю фотографии себя «без пятен».

Витилиго – это депигментарное заболевание, которое в большинстве случаев безболезненно, однако косметическое обезображивание является источником дискомфорта. К сожалению, это также связано с большой социальной стигматизацией. Витилиго протекает хронически и непредсказуемо, требуя длительного лечения, но единой эффективной терапии не существует, и это обычно очень деморализует пациентов. Пациенты обнаруживают признаки значительного психологического дистресса, которые связаны с определенными типами социальных контактов, и эмоционального нарушения. Качество жизни