Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

+ Количество напряжения и безнадежности у пациентов с витилиго выше.

+ Ощущают себя тревожными, нервными, безнадежными, уязвимыми.

+ Сексуальные трудности и проблемы с партнером.

+10–45 % пациентов считают, что витилиго мешает им общаться с людьми противоположного пола, а также их способности общаться.

+ Создает трудности даже в основных повседневных делах, таких как ношение одежды, еда по своему выбору и посещение общественных мероприятий.

+ Депрессия и тревога наряду с другими проблемами повышают уровень кортизола и снижают уровень дегидроэпиандростерона.

+ Последующий дисбаланс приводит к снижению защитных механизмов и окислительно-восстановительного потенциала.

+ Повышаются процессы местного и системного уровня воспаления с ухудшением и размножением пятен витилиго.

+ При расположении на открытых или интимных участках поражения витилиго приводит к стрессу, беспокойству по поводу внешнего вида, ухудшению симптомов депрессии и тревоги.

Лечение витилиго по-прежнему остается до конца не открытой областью психодерматологии. Психотерапевтические вмешательства часто направлены на преодоление реакций на болезнь. Укрепление позитивного совладания с болезнью изначально является частью первичной психосоматической помощи. В ходе последующей терапии было обнаружено, что групповые дискуссии и дополнительные методы релаксации помогают бороться с тенденцией к абстиненции или социофобией. Может потребоваться фокусная терапия, особенно при хронических формах с выраженными депрессивными расстройствами или социофобией.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Себорея

Существует всего несколько исследований о психосоматических связях с себорейным дерматитом. Это удивительно, учитывая относительно высокую распространенность этого дерматоза. Себорейный дерматит характеризуется эритематозным, иногда красновато-коричневым воспалением и жирным шелушением желтого цвета, которое появляется в основном в себорейных областях линии роста волос, ретроаурикулярной области, передней потовой борозде и носогубных складках. Иногда поражаются другие себорейные области, такие как центральная часть груди, спина и гениталии (себорейный баланит). Патогенез вызван дрожжевыми грибками (pityrosporum), являющимися инфекционными, и заболевание, как правило, поддается лечению. Было продемонстрировано, что чрезмерное эмоциональное возбуждение, сбой в эмоциональной регуляции возникают примерно у 40 % пациентов с себорейным дерматитом. Стрессовые факторы также могут влиять на тяжесть заболевания, а точнее, пребывание в цикле «взлетов и падений».

Заполните. Шкала восприятия стресса – 10 Perceived Stress Scale-10, PSS

Как часто за последний месяц:

1 – никогда; 2 – почти никогда; 3 – иногда; 4 – часто; 5 – очень часто.

• Вы расстраивались из-за того, что происходило неожиданно?

• Вы чувствовали, что не способны контролировать важные моменты своей жизни?

• Вы нервничали и испытывали стресс?

• Вы чувствовали уверенность в своей способности справляться с личными проблемами?

• Вы чувствовали, что все идет так, как это нужно вам?

• Вы обнаруживали, что не можете справиться со всем, что вам приходилось делать?

• Вы могли контролировать свою раздражительность?

• Вы чувствовали, что находитесь на вершине успеха?

• Вы злились из-за того, что происходило без контроля с вашей стороны?

• Вы чувствовали, что вам не преодолеть всех скопившихся трудностей?

Зуд и жжение возникают редко, но могут усиливаться при межличностных конфликтах и напряженных ситуациях. Из-за локализации на лице проблемы «обезображивания», «потери привлекательности», «уродства» должны быть подчеркнуты, поскольку социофобические тенденции, частая фиксация на состоянии кожи головы присутствует у ряда пациентов. Это приводит к нарушению коммуникации с людьми, избеганию и социальной изоляции из-за страха «увидят», «скажут», «сделают замечание». У пациентов значительно чаще наблюдаются склонность к соматизации, депрессии, тревожный спектр расстройств, обсессивно-компульсивные тенденции и высокая алекситимия. Что еще более важно, у этих пациентов гораздо чаще наблюдались невротические личностные характеристики. Эти данные позволяют предположить, что себорея является психосоматическим расстройством, требующим междисциплинарного подхода. По сравнению с другими дерматозами лица у мужчин и женщин наблюдается очень хорошая приверженность психотерапевтическому лечению.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

Псориаз

Псориаз – это хроническое заболевание кожи, характеризующееся наличием эритематозных чешуйчатых бляшек, которые появляются на коленях, локтях и волосистой части головы. Псориаз имеет бимодальное распространение и обычно наблюдается в возрастной группе 20–30 и 50–60 лет.

Стресс является пусковым механизмом этого состояния в 88 % случаев, и это было хорошо задокументировано во многих исследованиях. Существует временная связь между психологическим стрессом и возникновением, рецидивом и тяжестью заболевания.

Люди также сообщают, что обострение симптомов, вызванных стрессом, в большей степени связано с социальной стигматизацией и косметическим обезображиванием и реже со стрессовыми жизненными событиями.

Ниже я попрошу вас заполнить индекс псориаз-ассоциированного стресса (PLSI), который используется для определения подгруппы пациентов (то есть тех, у кого показатель PLSI>=10 баллов), которые испытывают большую степень стресса в связи со своим псориазом. Важность концепции стресса, связанного с псориазом, заключается в том, что стресс или ежедневные неприятности, возникающие в результате психосоциального воздействия псориаза, в свою очередь, могут неблагоприятно влиять на течение заболевания.

Заполните. Индекс псориаз-ассоциированного стресса (Psoriasis Life Stress Inventory, PLSI)

Стресс, связанный с заболеванием, может привести к значительному снижению качества жизни, а в крайних случаях может стать причиной депрессии или даже самоубийства. Псориатические поражения трудно поддаются лечению, особенно когда они возникают на руках или ногах. У пациентов с псориазом возникновение зуда может быть биомаркером, связанным с отсутствием ответа на получаемую терапию. Системное воспаление при псориазе и нарушение циркадного ритма способствуют сбою в периферической нервной системе. Депрессия – широко распространенное заболевание, характеризующееся аффективными и когнитивными нарушениями и даже мыслями о самоубийстве и попытками совершить его, – является существенным фактором ухудшения качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями.

Существует все больше доказательств того, что псориаз может спровоцировать депрессию, а она, в свою очередь, усугубляет псориаз, что может привести к порочному кругу псориаза и депрессии.

Исследование, в котором изучались 2391 пациент с псориазом, показало, что у 62 % из них были симптомы депрессии. Другие исследования показали, что депрессия, как правило, предшествует началу псориаза, а у пациентов с умеренной или тяжелой депрессией значительно повышен риск псориаза. Следовательно, существует потенциальная связь между псориазом и депрессией.

Мы помним, что кожа активно реагирует на психологический стресс с участием иммунных клеток кожи, гормонов и нейротрансмиттеров. Иммунные клетки кожи активно регулируют воспаление тканей с помощью своих провоспалительных и противовоспалительных эффектов. Стресс-индуцированные кожные реакции в первую очередь включают секрецию цитокинов, например, интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерферона-γ (ИЛ-γ) и активацию периферического кортиколиберина кожи (КРГ), адренокортикотропного гормона (АКТГ), полученного из проопиомеланокортина (ПОМК), меланоцит-стимулирующих гормонов (МСГ) и кортикостероидов, которые противодействуют провоспалительной активности регулируемым образом. Кроме того, нейропептиды, вырабатываемые кожей, могут влиять