Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

• Снижение уровня вашей социализации с другими людьми (например, походы на корпоративы, танцы и т. д.) _____

• Трудности в ваших отношениях с вашим супругом/партнером (отвечайте только в том случае, если это применимо) _____

• Трудности в ваших отношениях с вашими близкими, друзьями _____

• Трудности в общении с другими людьми. Проблемы в ваших отношениях с вашей… ближайшей семьей (например, родители, братья и сестры) _____

• Снижение вашей общей успеваемости на работе… (отвечайте, только если вы в данный момент работаете) _____

• Снижение вашей общей успеваемости в школе… (отвечайте, только если вы в данный момент учитесь в школе) _____

• Не можете найти работу, которая вам нравится (отвечайте только в том случае, если это применимо) _____

• Чувствуете себя «изгоем» большую часть времени… из-за появления прыщей на вашей коже _____

• Люди смеются над вашей внешностью _____

• Чувствуете неприятие в романтических отношениях… из-за появления прыщей на вашей коже _____

• Чувствуете неприятие со стороны ваших друзей _____

Пациенты с акне часто проявляют депрессивные и социофобные наклонности и имеют самый высокий уровень самоубийств среди людей с кожными заболеваниями. Часто нарушаются самооценка и способность справляться с болезнями. В ходе психологических опросов пациенты с акне оценивают себя как особенно беспомощных.

Заметные эмоциональные проявления часто обнаруживаются у пациентов с так называемыми «персистирующими» угрями (угревая сыпь после 25 лет). Истощение и желудочно-кишечные жалобы чаще возникают у пациентов с акне, чем у здоровых людей. У пациентов повышаются неуверенность в себе и чувствительность, и они принижают собственную привлекательность. Пациенты с акне реже ходят на свидания, меньше занимаются спортом, чаще остаются безработными и имеют больше сопутствующих эмоциональных заболеваний.

Угревая сыпь все чаще воспринимается как «уродующее заболевание», и пациенты обычно эмоционально страдают от снижения самооценки, социального неблагополучия и снижения качества жизни. Тяжелые формы угревой сыпи на лице приводят к психологическим кризисам. 68,3 % пациентов сообщают о психологическом отторжении. Сопутствующие психосоматические заболевания встречаются примерно у 30 % всех пациентов с акне. Депрессии наблюдаются у пациентов с акне, но, по данным некоторых исследований, не чаще, чем у здоровых людей. В некоторых исследованиях говорится о возможной склонности к суициду, особенно у пациентов мужского пола с акне и дисморфическим расстройством тела. Тревожные расстройства встречаются значительно чаще, чем при других заболеваниях. У пациентов с акне социальная тревога и чувство беспомощности могут привести к тревожным расстройствам и депрессии. Аналогичным образом при дифференциальной диагностике следует исключить социальную фобию и сексуальные расстройства. Недостаточное знание и объяснение факторов, вызывающих акне, усугубляют эту проблему. Качество жизни таких пациентов значительно ухудшается в психологической и социальной областях, что сопоставимо с другими серьезными физическими заболеваниями, такими как диабет, ревматизм или астма. Угревая сыпь также сравнима с другими хроническими кожными заболеваниями, влияющими на качество жизни.

Согласно нескольким исследованиям, 60–78 % пациентов с акне сообщают об обострении угревой сыпи в результате субъективно переживаемого стресса. Два экспериментальных исследования продемонстрировали повышенную частоту появления пустул в условиях академических экзаменов, сдачи отчетов на работе. Соблюдение правил и умение справляться с ними у данной группы людей приводит к гипермобилизации.

Субъективное представление пациентов с акне о своем заболевании влияет на их ожидания от лечения и приверженность к нему.

Наиболее важная психологическая проблема – это низкая приверженность к лечению, которая является результатом негативных представлений о патогенезе, неблагоприятных ожиданий от терапии и неблагополучных отношений между врачом и пациентом.

С психосоматической точки зрения можно выделить четыре проблемные зоны при угревой сыпи, что делает необходимыми различные психотерапевтические подходы: подростковая угревая сыпь (относительное показание к психотерапии в случае сопутствующих заболеваний); стойкие угри после 25 лет (относительное показание в случае сопутствующих заболеваний); устранение угревой сыпи (обычно требуется психотерапия); дисморфологические расстройства тела (психотерапия всегда необходима). Эмоциональные компоненты должны приниматься во внимание при диагностике подростковых угрей и особенно при хронических угрях после 25 лет, а также при проблемах пациента, которые необходимо решать в рамках первичной психотерапевтической помощи. Каждый вид угревой сыпи оказывает субъективное влияние на то, как пациент справляется с болезнью, качество его жизни и сопутствующие эмоциональные расстройства.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

Крапивница

Хроническая идиопатическая крапивница характеризуется рецидивирующими крапивничными высыпаниями неизвестного происхождения продолжительностью 6 и более недель. Это одно из наиболее распространенных и неприятных заболеваний как для пациентов, так и для врачей. Эта болезнь в значительной степени влияет на качество жизни таких пациентов. Физическое и психологическое качество жизни при хронической идиопатической крапивнице заметно снижается, что свидетельствует о серьезном дистрессе, вызванном этим заболеванием.

Патогенез основан главным образом на высвобождении так называемых медиаторных веществ (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, серотонина и т. д.) из тучных клеток.

Они вызывают расширение сосудов, повышенную проницаемость сосудов, утечку плазмы из сосудов в ткани кожи и вызывают зуд. Среди многочисленных вызывающих факторов – физические воздействия (холод, жара, давление), аллергены (пищевые продукты, лекарственные препараты) и неаллергические факторы (например, непереносимость лекарств). Однако в 50–65 % случаев причина не может быть идентифицирована, несмотря на тщательное обследование. В таком случае это называется хронической идиопатической крапивницей. Крапивница – это гетерогенный спектр кожных заболеваний, различающихся по продолжительности, частоте и причине возникновения. Тщательный дифференциальный диагноз также включает заболевания, которые по историческим причинам относятся к группе крапивничных заболеваний.

Классификация крапивницы

+ Острая/спонтанная крапивница (продолжительностью менее 6 нед.). Рецидивирующая/хроническая непрерывная крапивница (продолжительностью более 6 нед.).

+ Обычная крапивница.

+ Крапивница при повышенном давлении.

+ Холодовая крапивница.

+ Тепловая крапивница.

+ Вибрационная крапивница / ангионевротический отек.

+ Холинергическая крапивница.

+ Адренергическая крапивница.

+ Крапивница при нефизическом контакте.

+ Крапивничный васкулит.

+ Пигментная крапивница.

+ Наследственный ангионевротический отек.

+ Аквагенная крапивница, для которой также характерны волдыри размером с булавочную головку, следует отличать от холинергической крапивницы. Изменения на коже возникают при контакте с водой, при этом вода, возможно, высвобождает аллерген из рогового слоя эпидермиса и рассеивает его в дерме, так что это не настоящая «аллергия на воду».

Диагностические критерии «эмоциональной», или психосоматической, крапивницы:

+ Повышенная тревожность.

+ Низкая самооценка.

+ Отсутствие способности к самоутверждению.

+ Стрессовое поведение родителей в воспитании детей.

+ Выраженная стрессовая нагрузка на пациента.

+ Склонность к психосоматическим реакциям.

+ Сыпь в основном по ночам и в вечернее время.

+ Неспособность к эмоциональному взаимодействию, которая может быть вызвана другими причинами, кроме крапивницы.

+ Вера пациента в то, что крапивница вызвана эмоциями.

Антигистаминные и