Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

В конечном счете дерматозы, особенно на лице, руках и других видимых местах, могут привести к ослаблению физического и психического здоровья, снижению самооценки и ухудшению социального положения, а также к трудностям в профессиональном взаимодействии.

Тревожное расстройство социального поведения (социальная фобия) – это состояние, характеризующееся сильным иррациональным и постоянным страхом и тревогой в ситуациях, требующих одного или нескольких социальных действий, таких как знакомство с кем-то новым в социальных ситуациях, публичное выступление или в группе, прием пищи или питья в людном месте, где, как кажется, за вами наблюдают. Пострадавшие люди чрезвычайно боятся подвергнуться негативной оценке, унижению со стороны других людей и проявляют иррациональное избегающее поведение, чтобы не допустить подобных ситуаций, что приводит к изоляции от общества. Поражения, которые появляются на видимых частях тела у пациентов с контактным дерматитом, могут вызвать трудности в их жизни, потерю работы, проблемы в социальных отношениях и ухудшение семейных отношений, поскольку они могут стать причиной беспокойства по поводу внешнего вида. Когда мы изучили литературные данные, то не смогли найти ни одной публикации, в которой исследовалось бы тревожное расстройство, связанное с внешним видом в обществе, у пациентов с контактным дерматитом. Было установлено, что уровень тревожности в группе с контактным дерматитом из-за появления в обществе был выше, чем у здоровых людей. Мы определили, что повреждения в видимой области кожи пациентов значительно повысили уровень их социальной тревожности.

Многие дерматологические заболевания могут вызывать психические расстройства в дополнение к физическим проявлениям. Внешний вид кожи важен для самооценки человека и его социального взаимодействия. В дополнение к физическому ухудшению контактный дерматит может быть трудно поддающимся лечению и, как следствие, вызывать беспокойство у пациентов и в итоге приводить к увеличению психосоциальной нагрузки при изменении образа жизни. Было показано, что у людей с повреждениями на видимых участках тела наблюдаются аналогичное снижение самооценки, а также негативное восприятие образа тела. Повреждения кожи у детей старшего возраста, страдающих контактным дерматитом, вызывают насмешки со стороны сверстников и, соответственно, негативно сказываются на самовосприятии детей. Сообщалось, что эти кожные поражения у детей школьного возраста с контактным дерматитом могут быть ошибочно приняты за инфекционное заболевание, которое может мешать им играть с другими детьми и вызывать низкую самооценку и социальную отчужденность. У людей с контактным дерматитом с внешними поражениями значительно выше уровень тревожности из-за их социального облика по сравнению со здоровой группой. Контактный дерматит связан с состоянием нервной системы, а точнее, системой безопасности. По этой причине эти две системы, происходящие из эктодермы, могут влиять или запускать друг друга, и ухудшение состояния одной из систем может вызвать проблемы в другой. 39 % пациентов с кожными заболеваниями в форме дерматита сопровождались психическими расстройствами.

Внешний вид является особым источником беспокойства у людей с контактным дерматитом. Существуют различные механизмы, позволяющие попытаться объяснить взаимосвязь между дерматитом и тревожностью.

Это можно опробовать в лабораторных условиях, где проще установить органическую связь между стрессом и дерматитом. Психосоциальный стресс может усугубить различные дерматологические заболевания. Реакция ЦНС на стресс запускает ряд механизмов, приводящих к активации симпатической нервной системы и высвобождению стероидных гормонов. Система гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ось стресса) активируется в результате стресса и отрицательно влияет на кожные заболевания, такие как контактный дерматит, псориаз, крапивница, очаговая алопеция и акне.

Заполните. Проставьте «+», если замечаете за собой…

(Шкала социальной тревожности. Social Appearance Anxiety Scale)

• Мне нравится, как я выгляжу в глазах окружающих.

• Я нервничаю, когда меня фотографируют.

• Я напрягаюсь, когда очевидно, что люди смотрят на меня.

• Я обеспокоен тем, что не нравлюсь людям из-за того, как я выгляжу.

• Я беспокоюсь, что другие говорят о недостатках моей внешности, когда меня нет рядом.

• Я обеспокоен тем, что люди сочтут меня непривлекательным из-за моей внешности.

• Я боюсь, что люди считают меня непривлекательным.

• Я беспокоюсь, что моя внешность усложнит мне жизнь.

• Я обеспокоен тем, что упустил все возможности из-за своей внешности.

• Я нервничаю, когда разговариваю с людьми, из-за того, как я выгляжу.

• Я испытываю беспокойство, когда другие люди говорят что-то о моей внешности.

• Я часто боюсь, что не буду соответствовать чужим представлениям о том, как я должен выглядеть.

• Я беспокоюсь, что люди негативно оценят мой внешний вид.

• Мне неудобно, когда я думаю, что другие замечают недостатки в моей внешности. Я беспокоюсь, что романтический партнер бросит меня из-за моей внешности.

• Я обеспокоен тем, что люди считают меня некрасивым.

На примере данного дерматита следует учитывать, что нервная и иммунная системы взаимодействуют двунаправленно: психологический стресс влияет на различные воспалительные заболевания, включая кожные, и, наоборот, приводит к психическим проблемам. Влияние стресса на контактный дерматит было хорошо изучено в экспериментах, которые показали, что острый стресс от ограничения свободы усиливает кожные проявления. У пациентов с данным дерматитом уровень самопринятия, самопознания и самоэффективности снижен.

Упражнение «OSCAR, или умение говорить о себе, про себя с другим человеком»

О – Понаблюдайте за ситуацией. Замечайте то, что происходит, без осуждения (глазом, а не головой). Полезно придерживаться фактов, а не своих убеждений относительно ситуации.

Например, наблюдательная мысль может быть такой: «Она только что сказала начальнику при мне, что сама подготовила презентацию. Я помог ей с этим на прошлой неделе». Осуждающий или оценивающий ответ может быть таким: «Она такая предательница! Всегда пытается подлизаться к боссу и заставить себя выглядеть лучше, чем все остальные». Вы видите разницу? Первое утверждение основано на наблюдении за фактами ситуации, а второе основано на интерпретации фактов.

S – Сортируйте мысли и чувства. После того как вы понаблюдаете за ситуацией, поразмыслите над своей реакцией. Определите свои мысли и чувства. Пауза на мгновение для размышления помогает создать здоровую дистанцию между вами и вашей реакцией, чтобы вы не переопределяли свои мысли и чувства (что часто наблюдается у людей с тревожным стилем привязанности) или не недооценивали их (что характерно для избегающего стиля привязанности).

C – Когнитивное сострадание. После того как вы изучили факты, определили свою реакцию и успешно уравновесили свои эмоции, пришло время применить свои навыки ассертивности на практике. Использование формулы «Я чувствую, когда вы… потому что я думаю» помогает вам владеть своим опытом, одновременно оставляя пространство для опыта другого человека. Это часть развития более высокого уровня дифференциации: вы четко представляете свой опыт, поэтому можете принять опыт другого человека, даже если он кардинально отличается. Сострадательное общение позволяет вам быть самим собой, но при этом оставаться связанным и открытым для другого человека.

А – Говорите и задавайте