Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

кожных механорецепторов связана с алекситимией, но влияние зуда, связанного с АД, на алекситимические нервные пути остается неизученным. Дополнительные потенциальные взаимодействия между АД и алекситимией обусловлены другими психологическими проблемами, на которые влияет алекситимия, что, в свою очередь, может повлиять на результаты лечения АД.

К этим проблемам относятся социальная тревожность, избегание общения, депрессивность (негативизм) и межличностные отношения (трудности в построении отношений). Было также обнаружено, что алекситимия, наряду с низкой самооценкой, стигматизацией и низкими ожиданиями межличностных и внутриличностных изменений, коррелирует с низкой мотивацией к психотерапии у людей с АД. Исследования пациентов с АД и псориазом показали, что алекситимия может быть обратима при эффективном лечении кожи и психотерапии. Кроме того, уменьшение алекситимии соотносится с улучшением показателей тяжести заболевания, сопутствующих психологических заболеваний, производительности труда и общего состояния здоровья.

Заполните. «Торонская шкала алекситимии-26» (Toronto Alexithymia Scale-26)

Одиночество, что замечаю за собой? (Опишите.) Шкала одиночества Де Йонга Гирвельда The 6-item De Jong Gierveld Loneliness Scale

• Я ощущаю пустоту вокруг себя.

• Я скучаю по окружающим меня людям.

• Я часто чувствую себя брошенной.

• У меня достаточно людей, на которых я могу опереться в случае беды.

• У меня много людей, которым я могу полностью доверять.

• Есть достаточно людей, с которыми я чувствую тесную связь.

Пациенты с АД имеют достоверно более высокие показатели тревожности при установлении близких эмоциональных отношений и при избегании эмоциональной привязанности. Воспринимаемая социальная поддержка со стороны семьи, друзей, партнера у людей с АД была ниже, присутствовали подозрительность, поиск гарантии, собственной уникальности, нужности, полезности, «единственности», страх покинутости и прекращения отношений. Присутствовал эффект недостаточности и придирчивости к поддержке («мало», «не так», «недостаточно», «не так успокоила», «нужно было так»). Не обнаружено существенной корреляции между началом АД в раннем возрасте (до 3-го года жизни) и проявлениями небезопасной привязанности, хотя это можно было бы считать вероятным и логичным с точки зрения теории привязанности по Дж. Боулби. Пациенты с АД в целом показывают менее устойчивые модели привязанности к другим людям. Таким образом, представляется, что время, когда впервые проявляется АД, менее важно, чем тот факт, что у пациента вообще есть заболевание. Продолжительность заболевания также, по-видимому, не имеет особого значения. Еще предстоит выяснить, существует ли особо характерная фаза (скажем, 1 год жизни), на которой одновременное развитие паттернов привязанности и начальное проявление АД приводят к особенно решительным изменениям в развитии личности. Если бы это было так, в этом случае впоследствии должна наступить «компенсация», возможно, в смысле психологической адаптации. Это компенсировало бы любые потенциальные различия между пациентами с АД, проявляющимся в детском и взрослом возрасте. Выявлена четкая взаимосвязь между особенностями привязанности и тяжестью АД и вредом для здоровья кожи. Компонентом, подрывающим привязанность, может быть возникновение и развитие АД само по себе. Это начало и развитие могут восприниматься как стресс и реактивно приводить к небезопасным установкам привязанности к другим людям.

Заполните. Опросник оценки привязанности у взрослых Adult Attachment questionnaire (AAQ)

Прочтите каждый из этих пунктов и укажите, согласны вы с ними или не согласны, используя предоставленную шкалу. Имейте в виду, что нет «правильных» или «неправильных» ответов.

Пункты 1, 3, 4, 12, 14, 16 и 17 должны быть изменены на обратный ключ перед вычислением следующих баллов:

1. Оценка избегающей привязанности рассчитывается путем усреднения пунктов 1–3 и 5–9. Более высокие баллы отражают большее избегание.

2. Оценка тревожной привязанности (иногда называемая амбивалентной) вычисляется путем усреднения пунктов 4 и 10–17. Более высокие баллы отражают большую тревожность/амбивалентность.

Исследования в области изучения привязанности показали, что паттерны привязанности могут изменяться в результате болезни или травмы. Ранее обсуждалось обратное предположение о том, что у менее надежно привязанных людей с большей вероятностью развивается АД, но считается сомнительным из-за разнородности результатов. С одной стороны, тяжелая форма АД с сильным зудом может привести к проблемам в межличностной и интрапсихической системах (например, отвращение и неприятие собственной кожи, аутоагрессия (массированное расчесывание), а также к проблемам в партнерстве, конфликту между близостью и дистанцией. С другой стороны, социальные факторы, такие как конфликты с партнером, могут влиять на безопасность привязанности, что, в свою очередь, может привести к усилению тревоги по поводу привязанности и, таким образом, к усилению внутрипсихического стресса. Наблюдается связь между удовлетворенностью партнерскими отношениями и надежностью привязанности у людей с АД. Исходя из этого, наличие партнерских гармоничных, стабильных отношений может стать стабилизирующим фактором, обеспечивающим безопасность привязанности у людей с АД.

Заполните. Опросник межличностных проблем

Inventory of interpersonalproblems-circumplex

Инструкция: перед вами список проблем, которые часто возникают при общении с другими людьми. Пожалуйста, внимательно прочитайте каждый пункт (их всего 32) и подумайте, есть ли у вас эта проблема, замечаете ли вы ее за собой. В данной шкале нет «правильных» или «неправильных» ответов.

Кроме того, интенсивность зуда зависит от субъективно ощущаемого стресса и легче вызывается психически при эмоциональном возбуждении (гнев, досада, возбуждение и, реже, радость), что получило название «соматоформного зуда» при АД. Во многих клинических исследованиях была продемонстрирована связь между эмоциональным стрессом и интенсивностью ощущения зуда у людей с АД. Зуд может быть вызван столкновением с личными стрессовыми событиями в прошлом. Более того, было обнаружено, что события, меняющие жизнь, могут вызывать зуд или снижать порог зуда. Цикл «зуд – расчесывание» играет важную роль в поддержании внешнего вида кожи и является индикатором изменений в психическом благополучии пациента. Мы различаем по крайней мере две различные формы расчесывания в зависимости от динамики цикла «зуд – расчесывание»:

+ мягкое растирание ладонями — носит характер беглого действия, которое приводит к уменьшению напряжения;

+ ненасытное, раздражающее расчесывание – это чрезмерное расчесывание, которое приводит к кратковременному уменьшению зуда, что подавляет ощущение зуда. Благодаря этому первоначальному облегчающему эффекту расчесывание условно вознаграждается со стороны нервной системы. Однако позже в коже возникают структурные изменения по мере того, как в результате расчесывания снижается порог зуда и на поцарапанной коже возникают воспалительные реакции, которые, в свою очередь, приводят к еще большему зуду и, как правило, даже к более сильному расчесыванию. Этот порочный круг может быть вызван эмоциональным напряжением, когда расчесывание, которое первоначально использовалось для снятия напряжения, само по себе вызывает зуд. Расчесывание и зуд