Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

Рис. 28

Атопический дерматит сопряжен с депрессией, тревожным спектром расстройств, СДВГ, склонностью к суициду и ОКР. Нарушения сна широко распространены в популяции пациентов (до 60 %): фрагментация сна, нарушения в архитектуре сна. Часто атопические проявления являются иммунорегуляторной реакцией на стресс, вызванный угрозой окружающей среды, причем природа такого нарушения зависит от остроты или хроничности указанной угрозы для пациента. Замечаю у пациентов обилие кошмаров, тревожных сновидений (убивают, теряюсь, потерянность, кто-то преследует, коридор, ножницы/ножи, крик, ссоры, кровать, темнота), а также ночные панические атаки. В сновидениях часто фигурируют бывшие эмоционально значимые люди, которые давали человеку уют, тепло, заботу.

Защитные механизмы у пациентов с АД:

+ регрессия;

+ замещение;

+ компенсация;

+ отрицание.

Дисфункциональные когнитивно-поведенческие схемы у пациентов с АД:

+ эмоциональная депривация;

+ социальная изоляция;

+ недостаточная эффективность;

+ «неудачи», стремление наклеивать на себя ярлыки;

+ зависимость от внимания других людей;

+ уязвимость к причинению самовреда, частое ощущение «(виновности»;

+ подчинение;

+ недостаточный самоконтроль.

Установлено, что влияние депрессии как следствия тяжести АД сильнее, чем влияние депрессии на АД как усугубляющего фактора. У взрослых с АД больше шансов на развитие новых эпизодов депрессии и тревожности, а также при депрессии наблюдалась зависимость «доза – эффект» от тяжести кожных проявлений. У пациентов с АД цикличность зуда, плохого сна, низкой самооценки, психологического стресса, социальной изоляции, депрессии и тревоги может продолжаться бесконечно. При тяжелой форме АД это может привести к суицидальным мыслям, попыткам, а в некоторых случаях и к завершенному самоубийству. Я отмечаю, что у людей с АД присутствуют изменения в самооценке (Я-концепции), часто наблюдаются паническое расстройство, социофобия, расстройство пищевого поведения.

Пациенты с АД чаще испытывали специфическое чувство одиночества, ощущения внутренней дыры, пустоты внутри. Преобладают социальное одиночество и страх быть покинутым.

Как описывают это состояние пациенты: «Не столько вокруг, сколько внутри себя ощущаю одиночество»; «Иногда бывает, как будто вокруг меня невидимый пузырь, шар с вакуумом, который не пускает меня наружу, отделяет от внешнего мира и контакта с ним»; «Я скучаю по окружающим меня людям. Почти всегда по кому-то скучаю. Постоянно хочется какого-то контакта, особенно физического, чтобы обнять кого-то из близких».

Наиболее распространенными признаками самостигматизации были чувство неловкости от того, что к ним прикасаются или их видят другие, травля или поддразнивание, пристальные взгляды других людей, трудности с поиском романтического партнера и нарушения социальной жизни из-за их рекламы. Существует несколько механизмов, лежащих в основе связи АД у взрослых с психическими расстройствами и одиночеством. Пациенты часто испытывают микро-, макростресс, который может влиять на различные патофизиологические процессы, связанные с психическими расстройствами и одиночеством, такие как нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ось стресса). Это может привести к изменению нейромедиаторной и нейроэндокринной систем, которые рассматриваются как фактор риска некоторых психических расстройств (например, депрессии и СДВГ) и одиночества.

Следует отметить, что астма и аллергический ринит, распространенные сопутствующие заболевания, связанные с АД, ассоциируются с психическими расстройствами и одиночеством. Они часто провоцируют приступы паники у пациентов из-за их страха перед одышкой.

Кроме того, связанные с АД нарушения сна, переутомление и изменения в образе жизни (например, повышенная вероятность ожирения) могут способствовать возникновению эмоционального выгорания и расстройств пищевого поведения. Личностные особенности у пациентов с АД: дружелюбность, самоуверенность, активность, чрезмерное доверие, самоэффективность, ответственность, стремление к цели, самодисциплина, тревожность.

Заполните. «Попробуйте поподробнее описать, что наблюдаете за собой» (Психосоматическая шкала атопического дерматита. The Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis)

• Кожная аллергия усиливается при стрессе.

• Из-за аллергии мне становится лень что-либо делать.

• Я не понимаю, почему мне не становится лучше, несмотря на получаемое лечение.

• Зуд усиливается, когда я нервничаю.

• Я чувствую, что из-за аллергии у меня не складываются хорошие отношения с другими людьми.

• Я не понимаю, почему кожная аллергия постоянно усиливается.

• Я чешу кожу, потому что чувствую себя неуверенно и нервничаю.

• Я не понимаю, почему я единственный, кто страдает этим заболеванием.

• Зуд появляется, когда я злюсь, нервничаю или грустен.

• Я чувствую, что ничего не смогу сделать, пока аллергия не пройдет.

• Я сделал все, что мне сказал врач, но я не вижу никаких результатов.

• Меня беспокоит, что другие люди смотрят на меня из-за моей болезни.

Какие кожные обострения, вызванные стрессом, я замечаю?

Чувствую ли свою неэффективность в контроле кожных симптомов?

У людей с АД часто наблюдается алекситимия, трудности в идентификации, выражении и понимании собственных эмоций. Им трудно распознавать и формулировать свои чувства, что усложняет их общение с другими людьми на эмоциональном уровне. Часто замечаю, что они «телеграфно» или «тезисно» выражают свои переживания, эмоции и чувства. Например: «Просто нужен кто-то рядом, мне так одиноко»; «Бесят ученики, которые не стараются»; «Мама хозяйничает с едой»; «Переживала за Костю. Костя надоел нытьем»; «Слава задолбал занудством». Это состояние может влиять на межличностные отношения и может быть связано с различными проблемами психического здоровья. Распространенность алекситимии при АД достигает 67 %.

Пограничная алекситимия также более распространена при АД. По сей день неясно, может ли алекситимия способствовать развитию АД и его тяжести, и если да, то каким образом (исследования ограничены). Сложная нейронно-иммуно-кожно-эндокринная сеть может действовать как независимая локальная система реагирования на воспринимаемый стресс человеком. Алекситимия и субъективно воспринимаемая беспомощность, по-видимому, положительно коррелируют с посттравматическим стрессом у человека, но природа и направление причинно-следственной связи неясны, как и в случае алекситимии и АД. У алекситимичных людей с кожными проявлениями обнаружены более высокая симпатическая активность нервной системы с более высокой частотой сердечных сокращений и электродермальной активностью, а также более низкое потребление кислорода (склонность задерживать дыхание). Алекситимия связана с измененными иммунными реакциями. У чрезмерно восприимчивых людей нейроиммунные вещества, такие как нейропептиды, активируемые стрессом, могут привести к усилению кожного воспаления, нарушению эпидермального барьера и усилению зуда. Недавно была выдвинута гипотеза, что алекситимия может физиологически напоминать состояние хронического стресса с повышенной активностью Т-хелпера 2 (TH2) и ослабленной реакцией Т-хелпера 1 (TH1), в то время как люди эмоционально не осознают своего истинного дистресса. Выявлена положительная связь между сывороточным уровнем интерлейкина-4, цитокина TH2 и повышенными показателями алекситимии, что позволяет предположить, что цитокиновый дисбаланс может способствовать как психологическим, так и соматическим последствиям. И наоборот, нейрофизиологическая причина алекситимии неясна, хотя она по-разному связана с изменением структуры, функционирования или взаимосвязанности областей головного мозга, связанных с эмоциональной регуляцией, таких как островок, передняя поясная кора, миндалевидное тело, префронтальная и орбитофронтальная кора. Дисфункция