Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

с высоким риском возникновения травмирующего поведения, направленного на тело; включают действия и контексты, в которых пациент чувствует осуждение, стеснение, разочарование или неудовлетворенность; в то время как ситуации с низким риском выявляют существующие сильные стороны для перехода в ситуации с высоким риском, чтобы предотвратить возникновение поведения. Следует делать акцент на понимании различий в том, как сам пациент оценивает ситуации высокого и низкого риска и гибко в плане реакций подходит к ним.

На рис. 41 показано, что тактика психотерапевтического лечения носит мультимодальный характер. «Классический» протокол КПТ является недостаточным методом лечения, т. к. не в состоянии помочь пациенту справиться с внутренними переживаниями, такими как эмоции и эмоциональная дисрегуляция. Учитывая когнитивно-психофизиологическую модель лечения травмирующего поведения, направленного на тело (Cognitive Psychophysiological Treatment Model, CoPs, Roberts, O’Connor, 2015), делается акцент на метакогнитивные особенности восприятия ситуации, регуляции импульсивности, дезадаптивный перфекционизм, часто вызывающие напряжение и негативные эмоции, с которыми пациенту трудно совладать.

Следует учитывать, что неадаптивное поведение, ориентированное на тело, может использоваться для предотвращения или изменения неприятных психологических переживаний, таких как болезненные мысли, эмоции или побуждения. Использование неадаптивного поведения для избегания сложных личных событий является основной мишенью, известной как эмпирическое избегание, которое следует минимизировать в ходе психотерапии с акцентом на пересмотр когнитивных схем (жесткий внутренний стандарт, поиск одобрения, покинутость, стыдливость, дефектность) и личностных ценностей.

Рис. 41. Специфика проведения когнитивно-поведенческой терапии повторяющегося травмирующего поведения, направленного на тело

Имеющиеся исследования показывают, что КПТ оказывает наибольшее влияние на травмирующее поведение, направленное на тело, по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Ряд пациентов демонстрируют значительное улучшение после лечения, но только 35–40 % сохраняют результаты при длительном наблюдении (в среднем 3 года 11 мес. спустя). Таким образом, КПТ обладает потенциалом для эффективного лечения данного расстройства, но для улучшения поддержания эффекта требуются дополнения или изменения в протоколах с большим акцентом на специфику повышения навыков эмоциональной регуляции и персонификацию для каждой формы данного расстройства. Прогноз зависит от нескольких факторов. Возможно, потребуется обратить внимание на предрасполагающие факторы, например: тревогу, депрессию, зависимости от ПАВ и другие сопутствующие психические расстройства. Возможно, потребуется устранить другие провоцирующие факторы, такие как стрессовые жизненные события. Исследования доказывают, что средняя продолжительность болезни составляет около 5–8 лет с рецидивами и ремиссиями, которые происходят параллельно стрессовым ситуациям.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Заключение

Чем мне оказалась полезной данная книга? Какие вопросы обо мне подсветила?

Какие бы вопросы я задала, проработала с психологом, психотерапевтом на основе прочитанного?

Мы с вами поняли, что кожа – это гораздо больше, чем просто защитный барьер: это зеркало наших эмоций, управляемое сложной нейронной сетью, которая постоянно взаимодействует с мозгом и нашей психикой. Кожа – это не просто пассивный барьер; это очень сложный сенсорный орган, богато иннервируемый, иммунологически активный и функционально связанный с центральной нервной системой. Кожа обладает собственной нейроэндокринной системой с кератиноцитами, меланоцитами и иммунными клетками, способными продуцировать и реагировать на нейромедиаторы, такие как р-эндорфины, дофамин, серотонин и субстанция P. Эта нейробиология не только регулирует кожную чувствительность, воспаление и иммунные реакции, но и вносит вклад в то, как кожа воспринимает и выражает наше психологическое состояние, то, что происходит с нами. На страницах данной книги было показано, что одновременно кожа участвует в непрерывном двунаправленном диалоге с мозгом, в сложной нейрорегуляторной сети, известной как ось кожа – мозг, или нейрокожная система. Благодаря взаимодействию между кожными нервами, нейропептидами, иммунными медиаторами и компонентами барьера кожа выступает термометром эмоционального стресса, межличностных отношений, нейровоспаления и микробного дисбиоза как проявления депрессии, генерализованного тревожного расстройства, социальной тревоги.

Нарушения в оси кожа – мозг все чаще упоминается в патофизиологии таких состояний, как атопический дерматит, псориаз, розацеа, крапивница, алопеция. В связи с этим активно развивается как психодерматология, так и нейрокосметология, которая исследует класс местных средств, предназначенных для воздействия на нейросенсорную систему кожи и влияния на психофизиологические реакции, тем самым улучшая дерматологическую функцию и эмоциональное благополучие. В отличие от психодерматологии, которая часто занимается лечением сопутствующих психиатрических заболеваний, психологических проблем, вызванных кожными заболеваниями, нейрокосметология представляет собой проактивный, интегративный подход, использующий местные средства для модуляции настроения, смягчения кожных реакций, связанных со стрессом, и поддержания нейрокожного равновесия. Помимо анализа типа кожи на основе изображений, разрабатываются новые подходы к диагностике для обнаружения эмоциональных биомаркеров с помощью микровыражений лица, тепловизионной съемки и даже колебаний тона кожи, связанных со стрессом или усталостью. Это открывает путь к созданию режимов ухода за кожей, учитывающих эмоциональное состояние человека. Например, людям с кожными заболеваниями, усугубляемыми тревогой, будут полезны нейроактивные местные средства, когнитивно-поведенческие рекомендации в периоды высокого стресса, что позволит минимизировать ранние признаки эмоциональной дисрегуляции или вегетативного дисбаланса.

На страницах данной книги мы неоднократно подчеркивали, что кожа, первый орган чувств, может влиять и подвергаться влиянию не только физических и химических, но и психологических факторов. Представленные когнитивно-поведенческие рекомендации на страницах данной книги позволят сохранять хрупкое равновесие в диалоге кожи и мозга. Это взаимодействие – ключ к пониманию дисбалансов, приводящих к повышенной чувствительности кожи и ее гиперреактивности. Чувствительная кожа характеризуется неприятными нейросенсорными симптомами, такими как покраснение, стянутость и сухость. Эти симптомы значительно нарушают повседневную жизнь и нарушают целостность кожного барьера, делая его еще более уязвимым к воздействию стрессовых факторов окружающей среды. Кожа постоянно взаимодействует с нервной системой, и поддержание баланса этих коммуникаций жизненно важно для сохранения гомеостаза кожи и восстановления ее комфорта. Именно здесь психодерматология, и в будущем нейрокосметология, вступает в дело, успокаивая, восстанавливая баланс и улучшая самочувствие кожи.

Упражнение «Моя когнитивно-поведенческая аптечка самопомощи»

• Будьте яхтой, а не маленькой шлюпкой. Плывите по волнам жизни спокойно и не позволяйте им бросать вас из стороны в сторону.

• Сделайте передышку: не забывайте в течение дня регулярно останавливаться и замечайте, нет ли напряжения в мышцах и задержки дыхания, что происходит с вашей кожей.

• Помните, что мысли – это не факты, и старайтесь смотреть на мысли, а не из них. Не относитесь к своим мыслям и эмоциям слишком серьезно – особенно к негативным.

• Делайте перерывы еще до того, как они вам понадобятся, и распределяйте силы по дистанции.

• Помните о различиях между первичным и вторичным страданием.

• Замечайте приятное. Спрашивайте себя: «Сколько приятных вещей вокруг меня в эту секунду?» «Нахожусь ли я опять в режиме действия?», «Не пытаюсь ли я решить такую задачу,