Будни старого психиатра. Байки о пациентах и не только - Доктор Иваныч

психическое расстройство с симптомами шизофрении. Но этот диагноз сугубо предварительный, скажем так, дежурный. Могу предположить, что дебютировала у него параноидная шизофрения. Ведь тут в наличии весь джентльменский набор: слуховые псевдогаллюцинации, похоже императивного содержания; бред; чувство «сделанности» мыслей и вообще воздействия извне. А кроме того, и преморбид, то есть предболезненное состояние, был весьма специфичным. Здесь имеются в виду необычные увлечения, замкнутость, очень блеклый эмоциональный фон. Однако всё это, само по себе, не является симптомами болезни и не означает её неизбежность. Поэтому ни в коем случае нельзя воспринимать людей с такими особенностями личности, как потенциальных душевнобольных.

Но, как бы то ни было, а время всё расставит по своим местам, и окончательный диагноз обязательно созреет.

Следующий вызов пульнули быстро: высокое давление, боль в груди, нарушена речь у мужчины семидесяти лет.

В прихожей нас встретила взволнованная пожилая женщина:

– У него давление подскочило, двести двадцать намерили. Всё болит, весь трясётся, да ещё и язык что-то заплетается. Уж не парализовало ли его?

– Сейчас посмотрим.

Больной, внешне весьма крепкий мужчина с огромной блестящей лысиной, лежал на диване. И действительно, было заметно, что что он весь дрожал, как от озноба.

– Что вас беспокоит? – спросил я без лишних предисловий.

– Давление большое… Сердце болит… – невнятно ответил он.

– Он что-то принимал? – спросил я у супруги.

– Да, к***тен, две таблетки, но ничего не помогло.

Давление оказалось высоким: двести десять на сто десять. На кардиограмме вылезла всяка бяка, говорящая об ишемии миокарда, то есть недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Однако делать однозначный вывод об инфаркте было пока рано, ведь ишемия могла оказаться преходящей.

Выбор мой пал на старую добрую м***зию из-за её двойного действия: гипотензивного и нейропротективного. Последнее означает защиту головного мозга от различных повреждений. В своё время одна читательница меня спросила: «А вы не боитесь внутривенно вводить м***зию пожилым? Ведь она же может привести к остановке дыхания и сердца?» Нет, не боюсь, поскольку остановка возможна лишь при передозировке, и, соответственно, интоксикации м***ием. Для того, чтобы не допустить беды, прежде всего ненужно превышать высшую разовую дозу. А также надо всегда выяснять, не принимает ли пациент какие-либо препараты м***ния. Таковых сейчас пруд пруди, на любой вкус и кошелёк. При этом они преподносятся чуть ли не как панацея и нигде во всеуслышание не говорится о риске передозировки.

Кроме того, ввели внутривенно м***дол и дали таблетку м***нидина. Долго ли, коротко ли, препараты подействовали, и эффект наступил. Причём эффект оказался превосходным, которого я, по правде сказать, не ожидал. Больной чудесным образом преобразился, словно и не было ему плохо. Попытку встать мы решительно пресекли, но он ничуть не опечалился, а просто лежал, кайфуя от разительного улучшения состояния.

– Ну как самочувствие? – поинтересовался я.

– Фух, как хорошо стало! Спасибо, дай вам бог здоровья! Маша, дай врачам денежку! Такой труд надо оплатить!

– Нет-нет, никаких денег мы не возьмём! – решительно отказался я.

– Ну что же вы так, это не взятка, а благодарность!

– Благодарности достаточно и словесной.

– Нет, слова – это пустое. Маша, принеси им по бутылке шампанского! Мы на Новый Год закупились, потом ещё купим.

– А вот от этого не откажемся, спасибо огромное! В больницу не поедем?

– Нет, конечно, у меня всё хорошо, ещё раз спасибо!

Вот таким хорошим оказалось завершение вызова. Везде бы так! Нет, я не шампанское имею в виду, а благополучный исход. Ведь когда удаётся оказать эффективную помощь, настроение и безо всякого вина улучшается.

Традиционно вместо обеда получили ещё вызов: задыхается мужчина сорока двух лет.

– Вот на кой чёрт нам эти задыхи? – раздражённо сказал я. – На линии тридцать пять бригад, больше некого послать, что ли?

– Иваныч, не ругайся, – сказал наш водитель Володя. – Они понапишут всякого, а приедешь – там и нет ничего.

Открыл нам сам пациент, высокий худой мужчина с землистым лицом и впалыми щеками. Сразу были заметны учащённое дыхание и испуг в глазах.

– Эх, как меня прихватило-то… – сказал он, плюхнувшись на диван. – Мне никогда так страшно не было.

– А что с вами было-то?

– Сам не знаю. В груди всё сжалось, руки-ноги похолодели, дышать не могу и такой страх накрыл! Думал, что сейчас умру. Не знаю, как вас-то вызвал…

Давление было нормальным, на ЭКГ – синусовая тахикардия, сатурация прекрасная.

– Ничего угрожающего нет, – сообщил я больному. – Это была самая настоящая паническая атака. Причины для неё есть?

– Да… От такой причины у меня вся жизнь перевернулась. Приговор мне вчера вынесли…

– В каком смысле?

– В прямом. За ДТП осудили на три года колонии-поселения.

– Значит, ДТП с летальным исходом?

– Да, водитель фуры погиб. По делу три эксперта работали. Три! Мою вину опровергли, адвокат сказал, что однозначно оправдают. А я и уши развесил…

– Но вы же обжаловать можете, не надо раньше времени в депрессию погружаться.

– Могу, могу… Вот только сил нет. Жена пойдёт к адвокату, чтоб апелляцию написал. Я же бывший сотрудник полиции, омскую «вышку» окончил, потом девять лет в уголовном розыске отпахал. Раньше терпеть не мог поговорку: «От тюрьмы и от сумы не зарекайся». Не понимал, как я, нормальный человек, могу за решётку загреметь. А теперь пополнил собой армию судимых.

– Так вас же, наверно, не в общую колонию отправят, а для бывших сотрудников?

– Всё потом решится, в инспекции, когда приговор в законную силу вступит. Но любой «посёлок» – это каторга, и не важно, для бээсов или простых зеков.

– Ну что ж, могу вам предложить укол ф***пама. Поуспокоитесь, отдохнёте.

– Да, давайте.

Как уже было сказано, пациент перенёс паническую атаку. Это вид тревожного расстройства, при котором больные испытывают сильнейший страх, сопровождающийся затруднением дыхания, сердцебиением, потливостью. Кроме перечисленного, некоторые могут ощущать ком в горле, возможна потеря голоса. Панические атаки всегда кратковременны и в большинстве случаев беспричинны. В данном случае инъекция ф***пама является временной мерой, не защищающей от повторения таких состояний в будущем.

Каково же моё человеческое восприятие поведанной больным трагической истории? А просто никакое. Мои обвинения или оправдания кого-либо были бы проявлением безрассудства и непорядочности. Что же касается не категоричных выводов, а всего лишь сочувствия, то я его испытываю к обеим сторонам.

Вот и обед разрешили. Потоп на «скорой», к сожалению, никуда не делся. Кругом море разливанное, а под водой коварный лёд. Если упадешь ненароком, то в лучшем случае вымокнешь с головы до ног, а о худшем, то бишь о травмах, даже и думать не хочется.

И вновь перед едой сделал я все необходимые дела, чтоб не висели