100 великих врачей и подвижников медицины - Полина Ребенина

Эта идея шла вразрез со всеми тогдашними представлениями: если пациент тяжело переносит один токсичный препарат, как можно давать ему сразу три или четыре? Но терять было нечего: лейкозы и лимфомы в те времена были абсолютно смертельными заболеваниями. И первые пациенты стали получать терапию сразу несколькими лекарствами – то, что сейчас называется полихимиотерапией. Еще одна идея состояла в том, что терапия должна длиться достаточно долго, даже когда признаки болезни вроде бы уже исчезли – чтобы уничтожить остатки опухолевых клеток и не дать им возможности вновь размножиться.

Эффект был потрясающим. Впервые появились не просто больные, у которых наступало кратковременное облегчение симптомов, а случаи длительных ремиссий, фактически равносильных выздоровлению. Шанс на долгую полноценную жизнь получили сразу десятки процентов детей с острым лимфобластным лейкозом и взрослых с лимфомой Ходжкина. Это и сейчас одни из самых излечимых онкологических заболеваний.

И с этого момента представление о лечении химиотерапией стало приближаться к нашему современному пониманию. Не только разрабатывались новые препараты, но и изменялась концепция их использования. Возникло понятие протокола, который описывает, когда, в каких сочетаниях и в каких дозах должны вводиться химиопрепараты. Врачи также задумались над тем, как снизить опасность от токсического воздействия препаратов на больных, и стала развиваться сопроводительная терапия, без которой сейчас невозможно представить себе противораковое лечение: антибиотики и противогрибковые препараты для борьбы с инфекционными осложнениями, переливания компонентов крови, антидоты для некоторых конкретных лекарств.

Далее, врачи поняли, как сочетать химиотерапию и хирургическое лечение при солидных опухолях – то есть не болезнях крови, а заболеваниях, где есть локальная масса опухолевых клеток. Использование пред- и послеоперационной химиотерапии позволило добиться победы во многих случаях рака груди или кишечника у взрослых, нефробластомы и сарком у детей, при целом ряде других опухолей.

«Традиционная» химиотерапия за десятки лет достигла существенных успехов. Но в целом, хотя по сей день появляются новые лекарства и новые протоколы, есть ощущение, что во многом она уже достигла своего предела. И современные магистральные пути развития уже основаны не просто на препаратах, которые блокируют деление любых быстро делящихся клеток, а на лекарствах, действие которых учитывает особенности каждой конкретной опухоли. В последние несколько лет онкологи всего мира изучают «иммунотерапию рака».

Василий Иванович Колесов

(1904–1992)

Василий Иванович Колесов – выдающийся кардиохирург, который стал первопроходцем в коронарной хирургии. 25 февраля 1964 года В.И. Колесов выполнил первую в мире успешную операцию маммарокоронарного анастомоза – то есть соустья между левой внутренней грудной артерией (ВГА) и огибающей артерией сердца. Причем выполнена была эта операция без использования искусственного кровообращения на работающем сердце. Всего 20 лет спустя эта операция в сочетании с методом Рене Фавалоро (Favaloro) стала самой часто выполняемой хирургической процедурой в мире.

Василий Колесов родился 24 сентября 1904 года в деревне Мартьяновской Вологодской губернии. В 19 лет поступил на рабфак в Вологде, а после его окончания поехал в Ленинград для поступления в медицинский институт. Во время обучения он всерьез увлекся хирургией. После окончания института В.И. Колесова по распределению направили в Пермскую область, где он три года проработал в поликлинике и больнице поселка Чусовая. Там же он встретил свою будущую супругу Эттель Керштейн. В 1934 году В.И. Колесова пригласили на кафедру факультетской хирургии в Пермский государственный медицинский институт, где он защитил кандидатскую диссертацию на тему «Выпадение селезенки в брюшную рану». Вскоре после этого Колесов переехал в Ленинград, где стал оперировать в хирургической клинике Института усовершенствования врачей.

Во время Великой Отечественной войны В.И. Колесов работал хирургом в военных госпиталях. Несмотря на тяготы и лишения, он ежедневно и много оперировал. Во время войны он начал выполнять сложные реконструктивные операции при ранениях артерий и артериовенозных аневризмах. В январе 1945 года В.И. Колесова пригласил профессор П.А Куприянов в Военно-медицинскую академию (ВМА). Он набирал талантливых сотрудников в новое отделение сердечно-сосудистой хирургии.

С 1945 года В.И. Колесов служил и преподавал на кафедре факультетской хирургии ВМА. В июне 1946 года он защитил докторскую диссертацию на тему «Применение бактериофага и бактериологический контроль при лечении инфицированных ран и некоторых гнойных заболеваниях». В июне 1949 года В.И. Колесова назначили главным хирургом группы советских войск в Австрии и Венгрии. После двух лет военной службы за границей его перевели в Харьков, где он служил до 1953 года.

В том же году В.И. Колесов оставил военную службу в звании полковника медицинской службы и вернулся в Ленинград, где стал возглавлять кафедру общей хирургии в 1 м Ленинградском медицинском институте с 1953 по 1955 год, а в 1955–1976 годах – кафедру факультетской хирургии.

В.И. Колесов

После войны врачи отмечали аномальное увеличение количества пациентов с ишемической болезнью сердца, что, по-видимому, было связано с пережитым хроническим стрессом. Эта болезнь вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Врачи стали искать эффективные способы хирургического лечения ишемии сердца. Размышлял об этом и Колесов, но вот в середине 1950 х годов. он узнал об экспериментальных работах В.П. Демихова, который доложил об успешных случаях наложения анастомоза между внутренней грудной артерией (ВГА) и коронарной артерией сердца на собаках. Колесов решил повторить эти опыты, Однако первые результаты его экспериментов оказались неудачными: через 2–3 минуты после окклюзии коронарной артерии у многих собак возникала фибрилляция желудочков. В 1963 году В.И. Колесов усовершенствовал эту операцию, применив для соустья специальную разъемную канюлю. Восемь собак, подвергшихся операции с помощью данного инструмента, выжили и показали проходимость анастомоза до 19 месяцев.

А 25 февраля 1964 года впервые в мире В.И. Колесов выполнил уникальную операцию – анастомоз дистального конца ВГА в бок огибающей артерии сердца 45 летнему мужчине с тяжелой стенокардией. После выделения коронарной артерии В.И. Колесов взял ее на эластичный турникет и пережал на несколько минут, при этом наблюдал за сердечными сокращениями на электрокардиографе. Как он и предполагал, никаких изменений в сердце, привыкшем к ишемии, не произошло. После этого В.И. Колесов наложил шовный анастомоз между ВГА и коронарной артерией – техникой, отработанной на коронарных артериях животных. После операции пациент, ежедневно принимавший по 20 таблеток нитроглицерина, полностью избавился от боли и лекарств. Второй и третий пациенты также получили значительное облегчение и после выписки вернулись к обычному труду. Так начался новый этап кардиохирургии – этап прямой реваскуляризации (кровоснабжения) миокарда.

Несмотря на эффективность придуманной профессором В.И. Колесовым методики, внедрить ее в широкую практику оказалось