Неврозы: клиника, профилактика, лечение - Михаил Ефимович Литвак

снижение уровня тревоги, неудовлетворенности, внутреннего напряжения. Если при первом исследовании больного был в основном ориентирован на собственные убеждения, очень болезненно воспринимал попытки вторжения в свой внутренний мир, считался с мнением весьма ограниченного круга лиц, а каждую неудачу воспринимал как крах надежд, то в настоящее время, хотя и сопротивляется давлению со стороны окружающих и требует личностной независимости, но стал больше доверять чужому мнению, с большей критикой относится к собственным убеждениям.

Будучи одарен богатым воображением и впечатлительностью, по-прежнему не терпит однообразия и заурядности. В меньшей степени выражены эгоцентризм, обидчивость. Если прежде, сталкиваясь с недопониманием, глубоко и длительно страдал, то теперь стал более терпим к мнению близких людей и добивается их уважения и признательности, корректируя собственное поведение.

Вместе с тем и сейчас остается неудовлетворенность и неуверенность в себе, интровертированность, определенная напряженность в межличностных контактах, склонность к депрессивно-тревожному реагированию, хотя выраженность ее значительно снизилась.

4. Нестабильные личностные комплексы

4.1. Личность и судьба

Больные со стабильными личностными комплексами с плюсом в позиции «Я» иногда могут действовать так, как действуют личности с минусом в данной позиции, и наоборот. Но, во-первых, такие моменты бывают редко, во-вторых, они не определяют ни общего стиля жизни, ни стереотипов поведения, ни системы отношений, которая формируется в соответствии с личностным комплексом, ни основных событий жизненного пути больных.

Суть же нестабильного личностного комплекса в том, что нестабильность является его постоянным свойством. В зависимости от ситуации, ее оценки (часто неосознаваемой) в одних случаях больной ведет себя так, как личность с «Я+», в других – как с «Я–». Больные становятся стабильными в своей нестабильности. Такая нестабильность в позиции «Я» влияет на другие позиции. При «Я+» эти больные ведут себя так, как лица с комплексом «творческого высокомерия», при «Я–» отмечаются черты, характерные для комплекса «гадкого утенка». В позиции «ТРУД» чаще прослеживается тенденция к минусу. Общую формулу комплекса можно записать следующим образом:

Я+, BЫ−, OHИ+

ТРУД±

Я−, ВЫ−, OHИ−

Приведу один пример.

Больной Н., 39 лет. Диагноз – невроз навязчивых состояний. В течение многих лет преклонялся перед своим начальником, который относился к нему с пренебрежением. В общении с начальником робел, с друзьями, которых считал по достоинствам ниже себя, был несколько высокомерен. В молодости так сильно влюблялся в женщин, что при общении с ними становился скованным, неинтересным, не мог добиться взаимности. Встречался с теми, кому нравился сам. В этих случаях был смел, раскован, но длительной привязанности к этим женщинам не возникало.

Больные знают, что им нужно, но не могут этого добиться. Стремятся к общению с одними лицами, общаются с другими. Любят одних – вступают в брак с другими, занимаются одним – хотят заниматься другим. Больные всегда испытывают неудовлетворенность существующим положением (отсюда ощущение временности происходящего), но ничего не предпринимают для его изменения. В качестве защитного механизма чаще всего выступает рационализация. Такая двойственность приводит к выраженному фоновому эмоциональному напряжению со значительным удельным весом тревоги.

У одной части больных, с сильными внутренними моральными запретами, в кризисные ситуации появляется соматовегетативная симптоматика, выраженность которой настолько значительна, что психопатологическая симптоматика принимается за вторичную.

Другая часть больных прибегает к приему алкоголя, который на время гасит эмоциональное напряжение.

Все это позволило выделить две группы больных: с комплексом «соматического прикрытия» и с комплексом «алкогольного прикрытия».

4.2. Личностный комплекс «соматического прикрытия»

В этой группе в отличие от группы «алкогольного прикрытия» была более заметна тенденция к появлению плюса в позиции «ТРУД». Больные начинали какое-то дело, но нередко, достигнув определенных успехов, отступали и прекращали его, не доведя до конца. По мере накопления неудач росло эмоциональное напряжение. Возникшее заболевание часто служило для больных самооправданием.

Таблица 9

Предиспозиционные факторы развития заболевания при личностном комплексе «соматического прикрытия»

В данной группе чаще всего встречалось воспитание в стиле «преследователя». Обычно это было воспитание в условиях повышенной моральной ответственности с элементами жесткого отношения к больному.

В учебе больные были весьма старательны, успевали в силу своих способностей. Лидирующее положение, к которому стремились, если и занимали, но ненадолго. Образовательный ценз здесь ниже, чем в группах «творческого высокомерия» и «гадкого утенка». Как ни в одной другой группе, здесь было много лиц с незаконченным высшим образованием. На работе больные занимали должности, соответствующие образованию, но претендовали на более высокие. В семье больные были лидерами, если отношения были спокойными. В конфликтных ситуациях шла борьба за власть.

Явления невротизма в раннем детстве и в школьные годы отмечались у меньшей части больных; у большинства они появились в зрелые годы. Характер невротических реакций в основном соответствовал формам невроза. В качестве причины развития невроза подавляющее большинство больных называли соматическое заболевание. Остальные ссылались на лично-семейный и производственный конфликт. И эти больные не осознавали роль личностных особенностей в развитии заболевания.

Все больные начинали лечение у врачей соматического профиля. Если невроз развивался на фоне существующего соматического заболевания, ставились следующие диагнозы: хронический гастрит, гипертоническая болезнь, арахноидит, бронхиальная астма, хронический панкреатит, хронический конъюнктивит, миокардит, остеохондроз. Лечились в стационаре 12 больных. Обычно кроме основного соматического заболевания имелись и сопутствующие. Как и в группе «гадкого утенка», при возникновении психопатологического синдрома соматическая патология уходила на второй план. Если невроз дебютировал преимущественно соматовегетативными симптомами, врачи общесоматического профиля в большинстве случаев определяли функциональные заболевания.

При всех формах невроза, которые требовали тщательного клинического анализа, структура синдрома была достаточно сложной.

При неврастении чисто астенический синдром отмечался только у двух больных, но и у них были навязчивые сомнения, подавленность и сенестопатии. В трех случаях синдром квалифицировался как астено-ипохондрический, где кроме выраженных сенестопатий встречались и нозофобии. У шести больных синдром определялся как астено-депрессивный, причем в одном случае наблюдались истерические явления, в пяти – обессеми.

Таблица 10

Основные клинические характеристики, методы лечения и его результаты при личностном комплексе «соматического прикрытия»

При неврозе навязчивых состояний страхи были в основном нозофобического содержания. У шести больных отмечалась кардиофобия, у двух – страх потерять сознание, у трех – канцерофобия, у одного – страх острых предметов, который сочетался с агорафобией. У всех больных на фоне первичных навязчивостей возникали вторичные. У многих поведение носило истерический налет, была выражена подавленность.

У четырех больных с истерическим неврозом был синдром невротической депрессии, который проявлялся демонстративностью, яркой позой, игрой. Кроме того, имели место и отдельные истерические стигмы: легкая кратковременная астазия-абазия, нестойкая афония, быстро проходящий ком в горле. Истерический