Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

Скажем, клиент столкнулся с тревожностью, и его запрос – снизить уровень тревоги. Психотерапевт получил согласие клиента касательно рабочего контракта: «Я с удовольствием исследую, что мешает вам избавиться от тревоги». Затем психотерапевт может попросить клиента привести конкретный пример случая, когда он чувствовал тревогу. Чаще всего клиенту достаточно легко выбрать один пример из списка переживаний, которые на него влияли. В нашем случае клиент описал такой случай: «Вчера я был на работе, и начальница следила за мной и ждала, когда же я снова напортачу. К концу дня мне надо было сдать отчет, и я знал, что, по ее мнению, он будет недостаточно хорош». В центре нашего внимания вовсе не сама ситуация: мы следим за паттерном, который может служить примером более масштабного процесса, запускающего тревожность клиента. Психотерапевт может предложить исследовать, как клиент относится к своей убежденности в том, что начальница следит за ним и намеренно ждет, когда он совершит ошибку.

Психотерапевт: Что происходит, когда вам кажется, что начальница наблюдает за вами и ждет, когда вы ошибетесь?

Клиент: Мне так тревожно. Я уверен, что напортачил с отчетом.

Психотерапевт: То есть, когда вы представляете, что она только и ждет, когда вы допустите ошибку, вы чувствуете тревогу?

Клиент: Да! Она сидит и думает, как плохо я справляюсь со своей работой.

Психотерапевт: Что происходит у вас внутри, когда вы сидите и представляете, что она о вас думает?

Клиент: Я чувствую беспокойство. Мне просто хочется встать и уйти.

Психотерапевт: Итак, вы чувствуете тревогу и беспокойство, а еще вам хочется уйти. Замечаете ли вы еще какие-то эмоции, кроме тревоги?

Клиент: Да, я ее ненавижу! Я злюсь.

Деконструкция опыта, основанная на исследовательских вопросах, позволяет разобрать и прояснить зачастую очень сложные психодинамические элементы, которые в противном случае проходят неосознанно и автоматически. Этот психодинамический материал подсказывает нам, как работать с адаптивными паттернами выживания. В данном примере важная подсказка для психотерапевта – это гнев, который скрывается тревогой и проекцией клиента. (В 7-й главе мы еще поговорим о том, как работать с моделью эмоционального завершения). Допустим, в этой ситуации мы останемся с клиентом на абстрактном или теоретическом уровне: например, будем обсуждать тревогу как таковую. Такой подход может лишь усилить интеллектуализацию, которая, в свою очередь, закрепляет паттерны разобщенности. И наоборот, приглашая клиента к осознанному способу взаимодействия со сложной динамикой, мы даем ему возможность получить опыт воплощенной связи со своим внутренним миром.

Можно пойти и в обратном направлении, начав с момента, когда ощущение тревоги еще не возникло. Иногда клиентам бывает сложнее ответить на такой вопрос, хотя чаще всего они все-таки находят, какой пример привести, пусть он и кажется чужеродным.

Психотерапевт: Можете описать какую-нибудь недавнюю ситуацию, когда вы чувствовали себя менее тревожно?

Клиент: Я был на работе, а начальница уехала на деловую встречу. Остались только я и коллеги, с которыми у нас хорошие отношения. В офисе было так тихо. Я заметил, что впервые за долгое время мне стало легче дышать, и я расслабился.

Психотерапевт: Что именно в отсутствие начальницы могло повлиять на то, что вам стало легче дышать и вы смогли расслабиться?

Клиент: Она не сидела и не думала о том, как плохо я справляюсь со своей работой.

Психотерапевт: А что происходит, когда вы представляете, как она сидит и думает о том, как плохо вы справляетесь со своей работой?

Клиент: Мое тело напрягается. Я чувствую тревогу и беспокойство.

Психотерапевт: А когда вы замечаете, что ваше тело напрягается, и чувствуете тревогу и беспокойство, вы осознаете еще какие-то эмоции?

Клиент: Не знаю, не уверен. Может быть, я злюсь?

Психотерапевт: Итак, вы не уверены, но когда вы представляете, как она сидит и думает о том, какой вы плохой работник, возможно, вы злитесь?

Клиент: Нет, знаю. Я точно злюсь!

Обратите внимание, как психотерапевт деконструирует переживание клиента, связанное со снижением тревоги. Это еще один пример того, как мы раскрываем сложные паттерны убеждений, эмоций и ощущений, возникающих в ответ на определенную динамику. Психотерапевт использует вопросы, чтобы исследовать обширный паттерн дистресса, который клиент называет тревогой и который они договорились изучить вместе на этой сессии: «Я готов исследовать, что мешает вам избавиться от тревоги».

Используя интервенцию деконструкции, мы можем понять, как конкретные переживания отражают более широкие, неосознаваемые паттерны дистресса, которые мешают клиентам жить и приводят их в психотерапию. В обоих примерах исследовательские вопросы помогают клиенту начать осознавать свои проекции и установить связь со своим неразрешенным гневом: «Я злюсь» и «Я точно злюсь!» Дальше нужно продолжить изучать связь между тревогой и склонностью к проекциям, а также помочь клиенту интегрировать неразрешенный гнев.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ САМОРЕФЛЕКСИИ

Предлагаем вам выделить несколько минут, чтобы поразмышлять на следующие темы:

• Болезненная тема в вашей жизни. Например, если вы чувствуете, что вас не поддерживают или игнорируют, или знаете, что вас легко задеть в какой-то сфере.

• Выбрав тему, вспомните конкретную ситуацию, где эта тема проявилась. Например, если вы выбрали тему отсутствия поддержки и вспоминаете, как вы недавно устраивали вечеринку и в итоге почувствовали, что вся работа лежит на вас.

• Размышляя над этим конкретным примером, попробуйте отметить, что происходит в ваших мыслях, эмоциях и телесных ощущениях.

• Уделите особое внимание своим ощущениям в настоящий момент.

• Критикуете ли вы себя?

• Чувствуете ли вы стыд?

• Жалеете ли вы, что не смогли справиться с ситуацией иначе?

• Можете ли вы понять свою реакцию и чувствуете ли вы сострадание к себе?

Обратите внимание, как в настоящий момент вы относитесь к этому конкретному переживанию и к выбранной теме.

Углубление – еще одна масштабная интервенция, которую мы используем, задавая исследовательские вопросы. Это процесс сбора информации на всех уровнях опыта человека, когда мы в деталях расспрашиваем клиента про то, о чем он говорит. Простейший пример – когда клиент использует слова «это», «то» или какие-либо эвфемизмы. Например, клиент говорит: «Это просто отстой», а психотерапевт уточняет: «Что „это“, что именно отстой?» Или другой пример: «Я просто не могу с этим смириться», тогда психотерапевт может спросить: «С чем именно вы не можете смириться?» И пример, когда клиент использует эвфемизм, рассказывая про конфликт в своем браке: «Возможно, мне придется двигаться дальше». На это психотерапевт может ответить: «Когда вы говорите „двигаться дальше“, что вы имеете в виду?»

Допустим, клиент впал в депрессию и чувствует безнадежность, а