Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

НАРМ-терапевты могут по-разному формулировать приглашение проанализировать намерение. Главное – запомнить следующее: когда клиенты говорят, что хотят поменять свое поведение и снять симптомы, мы стремимся выяснить, что это изменит в их внутреннем состоянии. «Если вы снизите уровень тревоги, каким будет оптимальный результат этого, даже если он нереалистичен?» или «Если вы перестанете так реагировать на происходящее в отношениях, каким образом это повлияет на вашу жизнь?». Мы помогаем клиентам отличать уверенность, сострадание, способность любить или постоять за себя – то есть внутренние состояния, к которым мы по-человечески стремимся, – от поведенческих стратегий, которые мы выработали, просто чтобы справиться с этой жизнью.

Примеры формулировок для первого основания

ПРИМЕРЫ ЧЕТКОГО ОБОЗНАЧЕНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КОНТРАКТА В НАРМ

Примеры вопросов для заключения психотерапевтического контракта:

• Что вы хотите получить сегодня?

• Что вы хотите получить от сегодняшней сессии?

• Что вы хотите получить от нашей психотерапии?

• Как вы представляете себе оптимальный результат нашей совместной работы? Необязательно реалистичный.

Иногда клиенты с трудом могут выразить свое намерение, но с легкостью говорят о симптоме, который они хотят поменять.

В ответ на слова клиента в духе «Я страдаю от тревожности [или любого другого симптома] и хочу от этого избавиться» вы можете сказать:

• «Я с удовольствием исследую причины вашей тревоги».

• «Я не могу гарантировать, что нам удастся избавиться от вашей тревожности сегодня, но я с удовольствием продолжу вместе с вами исследовать, что мешает вам снизить ее уровень».

Пересмотр контракта, если ситуация стала неоднозначной для вас или для клиента:

• «Я немного запутался, пожалуйста, напомните мне, что вы хотите получить от этой сессии?»

• «Чуть раньше вы говорили, что хотите исследовать тревожность [или любой другой симптом], а теперь я слышу, что вы говорите про злость [или любую другую тему]».

• «Раньше вы говорили, что хотите исследовать свою самокритичность и то, что мешает вам чувствовать себя более расслабленно, а сейчас вы подняли тему горя. Какую тему вы хотите исследовать первой?»

Краткие указания для первого основания

• Клиент обозначает свое намерение в психотерапевтическом процессе: чего он хочет на самом деле?

• Запрос клиента не обязательно должен быть реалистичным. Мы можем предложить ему поразмышлять, каким будет оптимальный вариант или его искреннее желание.

• Будьте осторожны и не берите на себя ответственность за клиента – топливом для психотерапевтических перемен служит намерение клиента, а не наши цели.

• Перед тем как двигаться к более глубокому исследованию, важно установить четкое соглашение с клиентом, в котором вы обозначите его запрос.

• Заключение контракта задает тон совместной работы в рамках НАРМ-терапии.

• В центре совместной работы с первым основанием лежит отношение к клиенту как к равному партнеру в психотерапевтическом процессе.

• Мы хотим подчеркнуть, что именно клиент является экспертом по собственному внутреннему миру.

• Психотерапевт подходит к исследованию организации внутреннего мира клиента с позиции открытости и любопытства.

• Психотерапевт воспринимает заключение контракта как процесс, ориентированный на исследование, а не на цель.

• Психотерапевт не давит на себя или на клиента ради того, чтобы «добиться контракта».

• Психотерапия начинается не после того, как контракт заключен; процесс заключения контракта – сам по себе важный элемент процесса исцеления.

• Стоит возвращаться к изначальному контракту во время сессии, а особенно в ее конце.

• В случае необходимости психотерапевт и клиент могут заключить повторный контракт.

Практическое упражнение для работы с первым основанием

Предлагаем вам пройти следующие шаги вместе с клиентом – или сначала с другом или коллегой, если вам так комфортнее.

1. Задайте вступительный вопрос, предложив клиенту подумать о своем намерении.

Например:

«Что бы вы хотели получить от нашей совместной сессии сегодня?»

2. Соберите информацию о запросе.

Например:

допустим, клиент сказал, что хочет чувствовать себя увереннее. Вы можете задать вопрос в таком духе: «Вы говорите „стать увереннее“». Можете подробнее описать, как это будет проявляться?»

3. Отрефлексируйте намерение клиента и направьте его в русло исследования. Убедитесь, согласен ли клиент с вашим рабочим соглашением.

Например:

«Я услышал, что вы хотели бы быть увереннее в себе в различных ситуациях, и готов исследовать, что мешает вам быть более уверенным. Как вам такой план?»

Остановитесь на этом, пока не разберете оставшиеся три основания. Предлагаем вам спросить у клиента, как он себя чувствовал, проясняя свое намерение. Обратите внимание, как чувствовали себя вы сами. Разумеется, как и в других случаях, когда вы учитесь чему-то новому, вы можете чувствовать себя неловко, глупо или напряженно, – но помните, что нужно оставаться открытым и любопытным, не забывая учиться новому. На то, чтобы интегрировать новый подход в свою работу, может уйти немало времени. Мы обучили достаточное количество психотерапевтов и уверены, что, стоит вам освоить этот навык, вы поймете, что работать стало проще, в ваших сессиях появилась четкость, а процесс психотерапии стал лучше организован.

4. Второе основание. Исследование с помощью вопросов

У меня нет особых талантов. Мне просто ужасно любопытно.

Альберт Эйнштейн в письме Карлу Зелигу, 11 марта 1952 года

В основе подхода НАРМ лежит любопытство. Активный процесс исследования помогает клиентам сделать шаг навстречу к самим себе. Мы используем Второе основание, чтобы помочь психотерапевту и клиенту лучше понять, как клиент организует свой внутренний мир. Большинство клиентов всю жизнь бежали от себя, создавая и закрепляя паттерны обрыва связи и нарушения организации, что в конечном счете приводит к страданиям. В этой главе мы даем рекомендации, как использовать исследовательские вопросы, чтобы наладить связь между разобщенными частями «Я» клиента. Это дает ему возможность лучше организовать свой внутренний мир и в конечном счете избавиться от страданий.

В центре исцеления отношений лежит могущественный потенциал, который проявляется, когда мы встречаем другого человека с искренним интересом. Это подпитывает глубокую межличностную связь между психотерапевтом и клиентом. Можно сказать, что большинство психотерапевтов уже используют любопытство и исследование в своей практике. Однако мы полагаем, что большинство психотерапевтов сами используют адаптивные стратегии выживания, а значит, тоже сталкиваются с внутренними проблемами в плане искреннего исследовательского интереса.

Есть такое выражение: «Любопытство сгубило кошку», которое предупреждает нас об опасности исследования. Семья, общество, религия и образовательные системы с детства навязывают многим идею, что любопытство нужно заменять знанием. Большинство взрослых образовательных программ делают то же самое. Альберт Эйнштейн очень ценил любознательность и задумывался о