Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

Хотя это может потребовать времени, терпения и настойчивости, процесс заключения контракта позволяет выявить намерения клиента и дает специалисту возможность направлять психотерапевтический процесс. Несмотря на то, что НАРМ – подход, ориентированный на клиента, НАРМ-терапевты – не просто пассивные наблюдатели. Мы управляем ходом сессии, используя специфические вмешательства, основанные на намерении клиента и нашей рабочей гипотезе. Четкое обозначение психотерапевтического контракта дает нам невероятно полезный ресурс. Если психотерапия начинает идти не по плану, если клиент расстроен, хочет, чтобы мы взяли процесс на себя, или если мы сами запутались, всегда можно вернуться к первоначальному намерению клиента.

Для примера возьмем ситуацию, в которой клиентка и психотерапевт договорились исследовать, что мешает ей ощутить более глубокую близость в отношениях. Чуть позже в процессе сессии она рассказала про повторяющийся паттерн конфликта, с которым она столкнулась в отношениях: «Он говорит, что я его избегаю. Я просто залипаю в Интернете, а он расстраивается и говорит, что я его избегаю. А меня раздражает его реакция, и в итоге я и в самом деле избегаю его, потому что просто не хочу с ним разбираться». Это отличный момент, чтобы вернуться к контракту: «Я слышу, что вы признаете этот конфликт с партнером и реагируете на него избеганием. Но когда мы обсуждали, чего вы хотите от психотерапии, вы сказали, что хотите чувствовать больше близости в отношениях. Как ваше избегание соотносится с вашим желанием большей близости?» Вместо того, чтобы интерпретировать слова клиентки, убедить ее, предоставить ей навыки, подбодрить или любым другим способом взять в свои руки контроль над психотерапией, мы продолжаем сессию, мягко напоминая, что избегание партнера не соответствует ее изначальному намерению.

Иногда первая попытка четко обозначить условия контракта может показаться очень общей или расплывчатой. Клиент может сказать что-то вроде «Я просто хочу стать лучше!». Это дает нам лишь минимальное представление о том, чего он действительно хочет для себя, поэтому мы уточняем, что именно это для него значит, что он получит, если «станет лучше». В других случаях выяснение намерения клиента может казаться замкнутым кругом или борьбой за власть. Хотя даже попытка уточнить намерения клиента будет полезной, мы можем начать куда проще. Например, задав такой вопрос: «Может быть, вы хотите исследовать, что мешает вам “стать лучше”? Как думаете, можем мы начать с этого?»

Даже если вы начинаете с такого общего намерения, в НАРМ существует понятие пересмотра контракта. Процесс пересмотра контракта состоит в том, что психотерапевт продолжает уточнять рабочее соглашение в течение всего курса психотерапии. Например, упомянутый выше клиент начал с желания «быть лучше». Предположим, что сейчас он выражает желание чувствовать большее внутреннее спокойствие. В такой ситуации психотерапевт может сказать: «В начале нашей сессии вы сказали, что просто хотите стать лучше. А теперь исследуете, как найти внутреннее спокойствие. Хотите, чтобы мы продолжили разбираться с тем, что мешает вам найти внутренний покой?»

Иногда в середине сессии мы выясняем, что клиент на самом деле хочет вовсе не того, о чем мы договорились в изначальном контракте. В таком случае можно просто заключить повторный контракт и обсудить новое соглашение, которое больше соответствует новому намерению клиента. Например, клиентка изначально пришла с запросом обсудить свою тревогу, но потом рассказала про свою злость на мужа. Мы можем ответить: «Знаю, изначально вы хотели обсудить свою тревожность, но сейчас слышу, что вы переключились на злость на мужа. Будет ли в этот раз полезнее исследовать ваш гнев на него?» Если клиентка согласится, что это будет полезнее, вы можете продолжить такой фразой: «Как вы себе представляете результат исследования этой динамики в отношениях с мужем? Не обязательно описывать реалистичный результат, просто представьте, что это может вам дать?» Такое предложение оставляет в центре внимания намерение клиента.

А теперь давайте представим, что клиентка говорит: «Нет, я хочу продолжить обсуждать свою тревожность, потому что у меня из-за нее сплошные проблемы». Мы не спорим с клиенткой, не пытаемся переубедить ее и показать лучший путь. Вместо этого мы с искренним любопытством помогаем ей изучить, как поднятая ею тема – злость на мужа – может быть связана с изначальным намерением – снижением тревоги. В следующей главе мы подробнее поговорим про техники исследования, которые являются частью Второго основания.

При пересмотре контракта надо быть особенно внимательными, поскольку иногда мы можем быть на правильном пути, но клиент пытается отойти в сторону. Наличие надежного контракта позволяет психотерапевту действовать более решительно, чтобы удержать клиента в рамках основного направления: «Вы говорили, что хотите исследовать связь между вашей тревогой и злостью на мужа, а теперь делитесь переживаниями насчет школы ребенка и сомнениями, что с этим делать. Может быть, лучше оставить эту тему на потом, а пока остановиться на исследовании связи между тревогой и злостью на мужа?»

А иногда контракт можно использовать как форму психотерапевтической конфронтации: «Вы говорите, что хотите исследовать злость на мужа, но каждый раз, когда мы погружаемся в изучение этой динамики, вы переводите тему. Мне интересно, почему так происходит». По сути, психотерапевтическая конфронтация – это удержание внимания на намерении клиента. Хотя мы всегда готовы к пересмотру контракта в случае необходимости, нужно быть уверенным, что вы не потворствуете стратегии клиента избегать неприятной темы.

Если психотерапевт забывает, какое именно намерение изначально выразил клиент, всегда можно просто переспросить. Когда психотерапевт чувствует неуверенность или ему кажется, что он запутался, он заставляет себя вспомнить, разобраться или начать какую-нибудь интервенцию – просто потому, что не знает, что еще можно сделать. НАРМ-терапевты облегчают себе задачу и спрашивают у клиента: «Мы проделали большую работу, но я не совсем понимаю, чего именно вы хотите для себя в данный момент?» Или даже еще проще: «Напомните мне, пожалуйста, чего вы хотели изначально?»

Некоторые психотерапевты переживают, что клиент может интерпретировать это как невнимательность или безразличие. Однако мы заметили, что чаще всего клиенты ценят, что с их намерениями сверяются. Помните, что многие клиенты еще не сталкивались с такой чуткостью. Более того, большинство из них привыкли, что их игнорируют или не понимают. Когда психотерапевт находит время, чтобы задать уточняющие вопросы о внутреннем мире клиента, зачастую это ощущается как более глубокая настройка и забота. А еще клиент может уже оказаться в другом состоянии по сравнению с началом сессии. Заключение повторного контракта демонстрирует интерес к тому, как клиент чувствует себя именно сейчас. Это также предоставляет клиенту возможность постоянно проявлять