Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

любопытство к своим намерениям, что может привести к новым открытиям. Полагаем, некоторые из вас сейчас размышляют о своих клиентах и думают, что на словах все звучит довольно просто. Разумеется, для некоторых клиентов четко сформулированный психотерапевтический контракт может сработать на отлично, но как быть с теми, кто не хочет отвечать? С опорой на систему пяти адаптивных стратегий выживания мы можем понять, какие проблемы могут возникнуть в процессе заключения контракта в зависимости от конкретных стилей выживания:

Связь: Ключевая дилемма клиента – чувство, что проявляться и устанавливать связь с другими небезопасно. Из-за этой дилеммы предложение выразить, чего они хотят, в доверительной атмосфере психотерапии, может вызвать у них подозрения или ощущение небезопасности. Они могут избегать ответа на вопрос, что они хотят получить от процесса психотерапии, или даже напрямую уклониться от него.

Чуткость: Ключевая дилемма клиента – чувство, что ему небезопасно определять и выражать свои потребности. Необходимость высказать свои пожелания к психотерапии может заставить их чувствовать стыд за свою требовательность. Они могут отрицать или минимизировать влияние дистресса на свою жизнь, а могут ждать, что психотерапевт сам определит направление психотерапевтического процесса.

Доверие: Ключевая дилемма клиента – его недоверие к другим и нежелание чувствовать себя зависимым от них. Для них даже сама необходимость прийти к психотерапевту может представлять серьезную сложность. Клиенты могут не хотеть проявлять искренность и бояться показаться уязвимыми из-за страха, что их будут критиковать, попробуют контролировать или унизят. Они могут не откликнуться на предложение сформулировать психотерапевтическое намерение, они воспринимают его как свою слабость. Вместо этого они попробуют сосредоточиться на том, как занять доминирующую позицию в психотерапевтическом процессе.

Автономия: Ключевая дилемма клиента – его нежелание действовать в рамках чужих планов. Поэтому они могут воспринимать ситуацию как желание психотерапевта получить от них что-то конкретное и беспокоиться, что ответят неправильно, или вовсе скрывать истинные чувства. Они часто путают намерение и цель и давят на себя и психотерапевта, чтобы что-то произошло, чтобы психотерапевт «их исправил».

Любовь-сексуальность: Ключевая дилемма клиента – ощущение собственной неидеальности, необходимость делиться «грязными» душевными переживаниями. Для них нахождение в психотерапии равносильно признанию, что они не настолько собраны, какими они хотят быть или какими хотят казаться миру. Просьба прояснить свой психотерапевтический запрос заставляет их признать собственное несовершенство, поэтому клиенты могут давать отрепетированные ответы, которые скорее скрывают, чем проясняют их искренние желания.

К решению этих проблем мы подходим по-разному, в зависимости от конкретного клиента, его возможностей, уровня нарушения организации и сложившихся отношений. Например, заключить контракт, как правило, сложнее на первой сессии, чем на одной из последующих. Но, несмотря на все трудности, с которыми вы можете столкнуться при заключении контракта, помните о том, что мы писали ранее: каких усилий стоило человеку попасть к вам в кабинет! Какая-то причина побудила их обратиться к психотерапии. Они чего-то хотят. Мы можем сказать: «Вы говорили, что вам не нравится, когда я спрашиваю, какой результат вы хотите видеть в результате нашей совместной работы. Но я понимаю, что вы обратились ко мне не просто так. Я не смогу помочь вам, если мы не обозначим четкую причину. Понимаю, что это может казаться непростым, но, чтобы двигаться дальше, нам нужно найти ответ на этот вопрос».

Еще одно примечание: если вы работаете с клиентами, которых обязали прийти на психотерапию, будь то по решению суда, работодателя, семьи или супруга, процесс заключения контракта может выглядеть иначе. С клиентами, которые пришли добровольно, гораздо проще работать в рамках первого основания. Если клиент пришел на психотерапию по принуждению, это не значит, что заключение контракта не сработает, но выяснить намерение будет сложнее. Клиент может сказать, что на самом деле он не хочет ходить на психотерапию, но ему пришлось выполнить требования суда, работы или семьи. Лучше всего прямо указать на это противоречие. Например, при заключении контракта с клиентом, который пришел по просьбе супруга, можно сказать: «Понимаю, вы не хотите здесь находиться. Но, похоже, для вас важно сохранить брак. Поэтому я буду рад обсудить с вами вашу роль в том, почему сейчас что-то идет не так».

Если обязанный ходить на психотерапию клиент готов соблюдать выдвинутые ему требования, он, как правило, нехотя признает, что ему надо решить какие-то проблемы, чтобы получить желаемое. Это начало контракта.

Например:

Психотерапевт: Чего бы вы хотели для себя от нашей совместной работы?

Клиент: Ну, меня заставила прийти жена.

Психотерапевт: Почему она заставила вас прийти?

Клиент: Она сказала, что у меня проблемы с гневом и мне нужно с этим поработать.

Психотерапевт: А как вам кажется? Вам нужно научиться контролировать гнев?

Клиент: Если я хочу сохранить семью, то да. Жена забрала детей и живет у своей сестры.

Психотерапевт: И поэтому вы здесь?

Клиент: Да. Я не верю в психотерапию, но она говорит, что если я не научусь контролировать гнев, то не смогу сохранить семью. Как думаете, вы можете помочь мне справиться с проблемой гнева?

Психотерапевт: Какой результат вы хотите увидеть, когда поработаете с проблемой гнева?

Клиент: Я верну свою семью.

Психотерапевт: Ну, я не могу гарантировать, что вы вернете семью, но я услышал, что вы считаете, что для этого вам нужно контролировать свой гнев.

Клиент: Да, мне нужно перестать кричать на нее и детей. Тогда она вернется.

Психотерапевт: Я знаю, вы сказали, что не верите в психотерапию, но готовы ли вы поработать со мной над своим гневом? Если да, то я буду рад исследовать ваши проблемы с ним. И надеюсь, что это поможет вам в ситуации с семьей.

Клиент: Хорошо, я попробую. Чтобы вернуть их, я сделаю все, что потребуется.

Хотя клиент сказал, что не верит в психотерапию и обратился к ней только из-за того, что его заставила жена, у него все равно есть намерение, ради которого он готов работать. Клиент согласился заключить психотерапевтический контракт, пусть и неохотно, и теперь психотерапевт имеет рабочее соглашение и нить, вокруг которой можно организовать сессию.

Прояснение психотерапевтического контракта – это взаимный процесс, и независимо от того, сотрудничает клиент или сопротивляется, нам необходимо согласие. Оно поможет избежать предвзятости и конфликтов и еще более чутко настроиться друг на друга. Если клиент не дает явного согласия на дальнейшую работу с его намерением, то перейти к исследованию нельзя. Мы должны выяснять намерение клиента, пока не придем к рабочему соглашению, которое его устраивает. С самого начала мы нацелены на создание равноправного и взаимного партнерства.

В конечном счете это вопрос этики,