Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

Однако зачастую клиенты не способны так точно ответить на вопрос. Одни определяют цель, а не намерение, другие рассказывают свою историю или перечисляют симптомы. А некоторые могут расстроиться и потребовать: «Ну вы же психотерапевт, вот вы и расскажите!» Такие сложности – естественная часть процесса заключения контракта. Многие психотерапевты с удивлением обнаруживают, что даже «высокофункциональные» клиенты зачастую с трудом определяют свое намерение.

Некоторых клиентов, особенно новых, сбивает с толку подобный вопрос сам по себе. Чаще всего они отвечают «Я не знаю». Это всегда представляет сложность для специалиста. Кажется, что клиент пассивен, неуверен, запутался в себе или просто отчаянно хочет, чтобы вы вели его за собой. У психотерапевта может возникнуть соблазн взять на себя ответственность и самому определить программу действий. В такие моменты важно не отвлекаться от того, чего на самом деле искренне хочет клиент. Он пришел к психотерапевту по определенной причине, пусть он пока и не может ее осознать. Однако у вас есть возможность повысить уровень его агентивности – в момент, когда клиент начинает размышлять о своих подлинных желаниях. Мы не хотим лишать его этой возможности. Процесс заключения контракта помогает клиенту занять активную позицию в психотерапии. В таких ситуациях психотерапевту надо проявлять терпение и настойчивость, чтобы оставаться на позиции любопытства, а не переключаться на решение проблем, чтобы не лишать клиента возможности проявить агентивность.

Как понять, что заключен надежный психотерапевтический контракт? До его заключения все может казаться неясным, фрагментарным и неорганизованным, но когда вы четко поняли и обозначили намерения клиента, кто-то из вас, а может быть, вы оба, ощущаете соматический или энергетический сдвиг. Клиент может сообщить о внутреннем сдвиге, например, об ощущении большей ясности или заземленности. Психотерапевт может наблюдать или ощущать психобиологический сдвиг внутри клиента, например, ощущение заземления или успокоения. НАРМ-терапевты часто называют это «щелчком» – это момент соединения, когда все сходится и выстраивается в единую картину.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ САМОРЕФЛЕКСИИ

Предлагаем вам уделить несколько минут тому, чтобы вспомнить ситуацию, в которой вам нужно было принять решение. Например, выбрать между двумя событиями, двумя вариантами покупок или должностями при поиске работы.

• Проанализируйте принятое решение.

• Как вы решили принять именно его?

• Что вы испытали, когда вы окончательно решили, что выберете?

Если у вас получится, то можете перенести себя в момент принятия решения и обратить внимание, что вы ощущаете в теле, эмоциях и мыслях.

Важно помнить, что если процесс заключения договора не идет легко и гладко, это вовсе не значит, что вы делаете что-то не то. Хотя выяснение намерений клиента звучит как простая задача, на самом деле этот процесс может оказаться достаточно сложным и потребовать много времени. Очень важно не давить ни на себя, ни на клиента. Если вы все же заметите, что давите или осуждаете себя, задумайтесь о своих реакциях – скорее всего, они тормозят психотерапевтический прогресс и создают дополнительный стресс для вас.

Интересная ситуация складывается со временем, когда мы уже научились начинать сессии с вопросов о контракте. Многие клиенты начинают предвосхищать наше предложение. Они приходят на сессию, уже поразмыслив над вопросом. Например, клиент может сказать: «Я знаю, что вы спросите меня, чего я хочу от сегодняшней сессии, и думал об этом, пока сидел у вас в приемной. На самом деле я хочу…» Это положительный признак, который означает, что клиент проявляет большее любопытство к своему внутреннему опыту даже вне психотерапевтических сессий.

Как правило, большинство клиентов, когда их спрашивают о контракте, поначалу ставят перед собой поведенческую цель или рассказывают, чего они не хотят. Примерами поведенческих целей могут быть: «Я хочу перестать переедать» или «Хочу лучше ладить со своим партнером». Примеры подхода через отрицание – «Я не хочу быть тревожным» или «Не хочу быть таким злым». Однако НАРМ не ориентирована на достижение целей или изменение поведения. В центре нашего внимания – исследование психобиологических препятствий, которые мешают клиенту достичь желаемого. Исходя из этого, мы можем ответить клиенту так: «Я с удовольствием займусь исследованием причин вашей тревоги», «Я с удовольствием займусь исследованием причин вашего гнева», «Я с удовольствием займусь исследованием причин вашего переедания» или «Я с удовольствием займусь исследованием того, что может мешать вам наладить отношения с партнером».

Как вы видите, мы меняем поведенческие цели на предложение заняться исследованием себя. Это противоречит многим современным психотерапевтическим подходам и планам лечения, но мы придерживаемся позиции, что по мере того, как клиенты учатся по-новому воспринимать препятствия, с которыми они сталкиваются, желаемые перемены происходят сами, естественным образом. Наш многолетний клинический опыт свидетельствует, что, когда некоторые клиенты в первую очередь ставят себе поведенческие цели, они уходят с ощущением неполноценности психотерапевтического процесса. Им кажется, что их не поняли до конца, из-за чего они чувствуют разочарование и начинают сопротивляться. Подход НАРМ предлагает альтернативный путь к психотерапевтическим изменениям. Как когда-то сказал Карл Роджерс: «Любопытный парадокс заключается в том, что я смогу измениться, лишь принимая себя таким, какой я есть»[28].

С поведенческими контрактами связано еще несколько проблем. Одна из них заключается в том, что как психотерапевты мы не можем гарантировать изменения. Таким образом, чисто поведенческие цели могут стать установкой на психотерапевтический провал. У клиента может иметься неосознанная стратегия самосаботажа, когда он ставит перед собой нереальные цели, которых не может достичь, а затем обвиняет в неудачах себя или других. Например, клиент говорит психотерапевту: «Мне нужна помощь в завершении этого проекта». Психотерапевт не может гарантировать, что в результате совместной работы эта цель будет достигнута: мы можем лишь договориться исследовать, что мешает клиенту завершить проект, чего он хочет, но тем не менее не делает.

Другая проблема, связанная с поведенческими контрактами, состоит в том, что мы никогда не можем быть до конца уверены, что будет лучше всего для клиента в сложной ситуации. В НАРМ не принято занимать ту или иную сторону. Например, клиент жалуется психотерапевту на свои отношения, говорит, что в них нет радости и что он хочет развода. Возможно, ему будет лучше расстаться с партнером, – а может быть, и нет. Слишком много факторов влияют на ситуацию, и мы не можем судить, какое решение будет правильным. Вместо того чтобы согласиться работать с поведенческой целью, мы можем спросить, что в представлении клиента случится в его жизни после развода. Мы можем исследовать, как клиенты относятся к своим целям, не соглашаясь с самими целями. Мы верим, что по мере того, как клиент устанавливает более