Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

если мы продолжаем работать с клиентом, хотя сами не знаем, над чем именно работаем, или не получили согласия. С точки зрения этики наша обязанность – предоставить клиентам лечение по наилучшим стандартам, автономию, возможность выбора и четкое понимание рисков, а также возможность обсудить возможные альтернативы лечения. Если мы начинаем двигаться вперед в лечении, не зная, чего действительно хочет клиент, и не имея его согласия, то даже с самыми лучшими намерениями мы можем вступить в отношения с опасной динамикой.

Помните, что, хотя мы начинаем психотерапию с заключения контракта, это длительный процесс, который продолжается на протяжении всей работы. При первом знакомстве с НАРМ многие психотерапевты ждут, что им удастся сразу заключить рабочее соглашение. Такие ожидания давят как на них самих, так и на клиентов. Иногда контракт заключается быстро и легко, но зачастую это требует времени и терпения. Важно, чтобы психотерапевт не забывал о значимости контракта. Начинающие НАРМ-терапевты иногда слишком легко сдаются и говорят, что их клиент так и не ответил, и неважно, сколько раз они задавали ему вопрос о намерениях в разных формулировках. В таких случаях мы напоминаем, что сам по себе вопрос – это лишь приглашение для клиента, возможность по-новому выстроить связь с собой. Пока психотерапевт спрашивает с позиции открытости, без давления, процесс заключения контракта – открытое приглашение к более ясному пониманию себя.

И наконец, многие начинающие НАРМ-терапевты превращают заключение контракта в ориентированный на цель процесс. Они считают, что НАРМ-терапия не начнется, пока контракт не будет заключен. Мы напоминаем, что заключение контракта само по себе является мощным терапевтическим инструментом. Он помогает клиенту углубить связь с самим собой, а намерение человека раскрывается и становится ярче. Первое основание – это процесс самопознания, который мы предлагаем нашим клиентам. Это не просто способ избавиться от симптомов, а предложение вернуться к самому себе. В ходе этого процесса клиенты получают невероятную возможность для исцеления и воссоединения со своими сокровенными желаниями.

Психотерапевтический процесс первого основания

Как начать использовать первое основание?

1. Спросите у клиента, чего он хочет, о его намерении.

Психотерапевт: Что вы хотите получить от нашей совместной работы?

Клиент: Я хочу чувствовать себя комфортнее в социальных ситуациях.

2. Соберите информацию о его намерении.

Психотерапевт: Во всех социальных ситуациях? Или есть какие-то социальные ситуации, в которых вы чувствуете себя комфортнее?

Клиент: Да, во всех социальных ситуациях, но особенно когда я нахожусь в больших группах людей.

3. Возвращаясь к намерению клиента, перейдите к исследованию и убедитесь, что клиент согласен с вашим рабочим соглашением.

Психотерапевт: Я готов исследовать, что мешает вам чувствовать себя комфортнее в социальных ситуациях, в особенности в больших группах. Хотите, мы попробуем вместе разобраться в этом?

Клиент: Да, звучит отлично.

Помните, что, если клиент хочет, чтобы вы заключили с ним контракт, ориентированный на поведение, это ставит вас в затруднительное положение. Когда клиент говорит, что хочет чего-то, но не может этого сделать, мы понимаем, что у его истории не одна сторона. Если мы соглашаемся разработать план поведения, чтобы помочь клиенту достичь заявленной цели, мы игнорируем другую часть, которая может сопротивляться этой заявленной цели. Наша задача – вместе с клиентом изучить все стороны этой динамики, в том числе препятствия, которые мешают им достичь цели. Пусть мы не можем гарантировать, что исследование автоматически поможет им в этом, мы можем поддержать их и помочь понять внутреннюю дилемму, которая вызывает у них дистресс.

Например:

Клиент: Мне просто нужно, чтобы кто-то пнул меня, чтобы я наконец разослал резюме.

Психотерапевт: Я не специалист по пинкам, но я могу вместе с вами разобраться, что мешает вам это сделать.

Клиент: Мне мешает лень.

Психотерапевт: Может быть, мы пока не будем переходить к объяснениям, а исследуем, нет ли тут какой-то закономерности?

Клиент: Если это поможет с резюме, то я только за.

Психотерапевт: Я не могу гарантировать, что вы сразу всем все разошлете, но мне любопытно. Представьте, что вы разобрались с резюме – что это вам даст?

Клиент: Ну, во-первых, это поможет мне устроиться на новую работу. А еще я почувствую надежду, ведь я и правда сделаю что-то для себя, а не просто жду, когда начальник меня уволит.

Психотерапевт: То есть если вы разберетесь с резюме, то почувствуете, что делаете что-то для себя?

Клиент: Да, делаю что-то продуктивное и полезное для себя, а не просто гнию на этой чертовой работе.

Психотерапевт: Хорошо, я готов разобраться, что мешает вам делать что-то продуктивное и полезное для себя, в частности, решить вопрос с резюме. Будем надеяться, что наше исследование поможет нам понять, чего вы хотите для себя. Как вам такой план начала работы?

Клиент: Да, хороший план.

Обратите внимание, чего избегает психотерапевт: он не стал ориентироваться на цель, создавая стратегию для клиента, чтобы тот разобрался с резюме. Психотерапевт не занимает никакую из сторон конфликта и не предлагает план, а еще не принимает простое объяснение в формате «мне лень». Он хочет лучше понять отношения клиента со своими симптомами и со своим внутренним миром. Он заметил дилемму клиента: что он хочет разослать резюме, но не делает этого. Представим, что психотерапевт соглашается работать с клиентом, чтобы помочь ему добиться цели: разобраться с резюме. Но если при этом психотерапевт не осознает препятствия, которые мешают клиенту, он загоняет себя в ловушку. Такое взаимодействие между клиентом и психотерапевтом чаще всего тормозит процесс психотерапии и приводит к борьбе за власть[29]. Чтобы избежать этого, психотерапевт остается внимательным и заинтересованным наблюдателем, который следит за обеими сторонами дилеммы и начинает исследовать динамику, лежащую в ее основе, тем самым влияя на симптоматику и дистресс клиента. Мы верим, что по мере того, как клиент начинает все лучше осознавать свои внутренние переживания, его психобиологические способности развиваются, и он может принимать более искренние и правильные для себя решения.

Обратите внимание и на другой аспект этого клинического примера: психотерапевт исследует не только уменьшение симптомов и изменение поведения. Вначале психотерапевт соглашается «исследовать, что мешает вам… разобраться с резюме». Это хорошая отправная точка, но обычно мы стремимся исследовать внутреннее состояние клиента, а не только его поведение. Обратите внимание, как психотерапевт затем спрашивает: «Представьте, что вы разобрались с резюме – что это вам даст?» Спрашивая, к чему могут привести изменения в поведении клиента, психотерапевт побуждает клиента задуматься, чего он действительно хочет. В ответ клиент озвучивает свое намерение: «Я почувствую надежду, словно