Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

Связь: Для клиентов со стратегией выживания Связь процесс заключения контракта помогает проявиться в атмосфере безопасности и согласия. Использование контракта показывает, что психотерапевт относится к клиенту со вниманием и интересом, искренне старается его понять. Процесс заключения контракта дает возможность переключиться со старого паттерна отношений, связанного с ощущением полного одиночества. Такой межличностный процесс способствует переходу от объективации к субъективации. Мы приглашаем клиентов активно сотрудничать с нами и таким образом даем им понять, что они могут контролировать процесс психотерапии.

Чуткость: Для клиентов со стратегией выживания Чуткость процесс заключения контракта помогает осознать и выразить свои потребности и чувства. С самого начала это помогает менять старый паттерн отношений, связанный с ощущением, что они не могут открыто заявлять о своих потребностях и чувствах. Заключение контракта показывает клиентам, что их слышат и понимают – не только психотерапевт, но и они сами. Они получают возможность поразмыслить над своими искренними нуждами и желаниями.

Доверие: Для клиентов со стратегией выживания Доверие процесс заключения контракта дает возможность определять собственный курс психотерапии. Контракт, который формируется при активном содействии двух сторон, помогает побороть старый паттерн отношений, связанный с потребностью контролировать других ради собственной безопасности. Клиентам предлагается возможность регулировать уровень своей открытости и уязвимости в соответствии с собственными ощущениями комфорта и доверия.

Автономия: Для клиентов со стратегией выживания Автономия процесс заключения контракта позволяет выразить свое подлинное «Я» в открытой атмосфере понимания и уважения. Предлагая клиенту определить свои намерения и цели в психотерапии, мы позволяем ему сменить старый паттерн отношений, связанный с потребностью иметь контроль, чтобы сопротивляться другим.

Любовь и сексуальность: Клиентам со стратегией выживания Любовь и сексуальность процесс заключения контракта позволяет понять, что для того, чтобы их любили и принимали, не обязательно быть идеальными. Заключение контракта помогает побороть старые паттерны отношений, в которых они чувствуют давление и потребность все время достигать большего. Клиенты получают возможность делиться искренними чувствами с более открытой позиции близости.

Как видно на примере адаптивных стратегий выживания, простое, на первый взгляд, прояснение психотерапевтического контракта может заложить основу для нового отношения клиента к себе и своей жизни.

У первого основания есть и другой важный элемент. Психотерапевтический контракт полезен в качестве защиты психотерапевта от предвзятости. Процесс обозначения контракта поддерживает культурную компетентность. У психотерапевта и клиента могут быть разные мнения и опыт касательно культуры, расы, способностей, возраста, пола, политики, религии, духовности и множества других личных вопросов. Будучи НАРМ-терапевтами, мы не занимаем никакой определенной позиции относительно опыта наших клиентов. Их история и переживания сложны, куда сложнее того, что мы способны постичь в рамках психотерапии. Поэтому вместо попыток выяснить, как правильно поступить с клиентом, мы проявляем искреннее любопытство к тому, как клиент переживает свой опыт и чего хочет для себя. Мы используем четкое обозначение психотерапевтического контракта, чтобы убедиться, что процессом управляют именно наши клиенты.

Модель НАРМ ориентирована на клиентов в том смысле, что наша психотерапевтическая позиция – учиться у них, а не диктовать им, как жить, и не навязывать им свою позицию. Психотерапией руководят намерения и желания клиентов. Мы приглашаем и поощряем их развивающуюся способность к самоопределению, даже когда они хотят, чтобы мы приняли их сторону, что-то предложили или дали совет. Клиенты работают со сложными личностными проблемами, поэтому мы придерживаемся такого подхода: только от них зависит, что делать с тем, что они узнали в ходе психотерапии. Как мы обсудим в следующем разделе, процесс заключения контракта мы используем как вмешательство, благодаря которому клиенты могут задуматься о своих намерениях относительно исследуемой ими динамики. Мы верим в агентивность своих клиентов, и именно она отражена в первом основании.

Первое основание на практике

Наша первая интервенция – прояснение психотерапевтического контракта. С самого начала психотерапевтического процесса и в начале каждой сессии мы предлагаем клиенту возможность проявить агентивность и устанавливаем связь, спрашивая его о намерениях. Вместе психотерапевт и клиент соглашаются перейти к исследованию того, чего хочет клиент, и какие внутренние препятствия стоят на его пути.

Обратите внимание, что мы подчеркиваем «внутренние препятствия», обсуждая процесс заключения контракта. Разумеется, каждый клиент сталкивается с ними в той или иной степени. Если клиенты обращаются к психотерапии в попытке изменить внешние обстоятельства: ситуацию с семьей, друзьями, работой или более масштабными социальными или политическими трудностями, то психотерапия – не то место, где можно работать над необходимыми изменениями. При этом мы можем разобраться с тем, как на клиентов влияют внешние препятствия и как они сами к ним относятся. Если клиент высказывает запрос, связанный с внешними проблемами, мы предлагаем ему задуматься, как они на него влияют и что бы он хотел изменить в связи с этим. Хотя психотерапевт, как правило, не может повлиять на внешний опыт клиента, мы поддерживаем внутренние изменения, надеясь, что они смогут повлиять на внешние факторы.

Начнем с простого – с заключения договора. Стоит использовать ясные и четкие формулировки. Например, можно задать такой вопрос: «Что бы вы хотели получить от нашей сегодняшней совместной сессии?» или «Как вы представляете оптимальный результат нашей совместной работы?» Психотерапевтические сессии легко усложнить, поэтому начать лучше с простого. Вот базовый пример того, как НАРМ-терапевт предлагает своему новому клиенту обозначить психотерапевтическое намерение.

Психотерапевт: Я предпочитаю начинать с простого вопроса. Расскажите, что вы хотите получить от нашей сегодняшней сессии.

Клиент: Да, хорошо. Я уже давно чувствую сильный стыд. Было бы здорово, если бы вы мне помогли как-то с ним справиться.

Психотерапевт: Вы хотите разобраться в своих отношениях со стыдом?

Клиент: Да. Я постоянно себя критикую. Мне кажется, что все, что я делаю, я делаю плохо и неправильно. Это тяжело. Думаю, что, если я стану добрее к себе, моя жизнь станет намного лучше.

Психотерапевт: Значит, вам нужна помощь, чтобы стать добрее к себе?

Клиент: Да, думаю, что это сильно изменит мою жизнь.

Психотерапевт: Что ж, давайте поговорим о том, в чем причина этого стыда и что мешает вам быть добрее к себе.

Клиент: Отлично.

В этом случае клиент смог обозначить, чего он хочет: «Стать добрее к себе». Психотерапевт подтвердил запрос, что клиент хочет получить помощь в отношениях со стыдом. Перед тем, как двигаться дальше, психотерапевт убедился, что они говорят об одном и том же. Контракт был заключен, когда они договорились вместе исследовать «в чем причина этого стыда» и как стыд и отсутствие