Психотерапия – это не то, что вы думаете - Джеймс Бьюдженталь

данного материала состоит в том, чтобы проиллюстрировать некоторые элементы процесса, который помогает клиенту перейти из иллюзорного пространства сопротивления к жизненной реальности.

Поощряйте клиентов рассказывать свои истории так, как им хочется, пока они не утратят свой энтузиазм или не начнут повторяться. Очень желательно, чтобы у клиента сложилось ощущение, что он хотя бы раз «высказался» о своей проблеме и что терапевт действительно понимает явно выраженную причину обращения за помощью, а также степень испытываемого клиентом дистресса. Это не означает, что клиенту нужно позволять говорить о своих тревогах все, что придет ему в голову. На самом деле довольно часто сопротивление тревожного клиента (как правило, неосознаваемое) заключается в том, чтобы бесконечно высказывать свои «жалобы», избегая при этом действий, направленных на решение обозначаемых проблем.

После того как клиент адекватно объяснит, в чем, по его мнению, заключается причина, вызывающая необходимость психотерапии, приходит время заглянуть за рамки его самопрезентации. Конечно, на всем протяжении терапевтического курса, скорее всего, будут появляться дополнительная информация, восстановленные воспоминания, последующие ассоциации и многое другое, что заслуживает серьезного внимания. Тем не менее нельзя допускать, чтобы отработка этого материала занимала столько времени, что его не останется на выполнение другой терапевтической работы.

Позвольте клиенту продолжать идти своим путем, пока терапевт занимается выявлением повторяющихся паттернов. По мере того как рассказ клиента начинает терять свой первоначальный импульс, весьма вероятно, что он начнет повторяться, однако почти всегда находится дополнительная информация или проблемы, которые, по мнению клиента, также требуют обсуждения. Пока это происходит, терапевту следует начать отмечать и привлекать внимание клиента к повторяющимся паттернам, с помощью которых тот – часто бессознательно – сохраняет контроль над направлением и интенсивностью своего участия.

Одновременно с этим терапевт время от времени заостряет внимание клиента на каком-либо проявляющемся аспекте процесса. До этого терапевт отмечал выявляемые паттерны только для себя и теперь должен начать обозначать их для клиента. Ключевая задача состоит в том, чтобы довести до сознания клиента такие аспекты, которые являются очевидными, но не отмечаются им самим.

Примеры

1. Вы засомневались.

2. Иногда вам трудно показать свои чувства.

3. Кажется, вы хотите меня о чем-то попросить.

Как правило, бывает полезно начинать с наблюдений за теми паттернами, которые достаточно очевидны (как в первом примере). Если такие указания принимаются клиентом без возникновения конфронтации, можно приступать к более глубоким наблюдениям (как во втором примере). Только когда все эти предварительные шаги приучают клиента к рефлексии терапевта, интерпретации могут быть успешно связаны с отношениями (третий пример).

Безусловно, клиенты сильно различаются по своей готовности к такой последовательности действий терапевта. Здесь требуется клиническая чуткость, которую не может заменить никакой набор явных указаний. Со многими клиентами не получается часто использовать третий пример до тех пор, пока в результате нескольких интервью не будет достигнут достаточный уровень доверительности отношений. Разумеется, на достижение такого уровня может потребоваться совершенно разное количество времени (от задействования на самом раннем этапе совместной работы до необходимости проведения множества сеансов, в ходе которых требуемый результат так и не будет достигнут).

Терапевт выбирает наиболее стойкий и очевидный паттерн сопротивления, чтобы сфокусироваться на нем при повторных идентификациях. Можно надеяться, что к этому моменту рабочий альянс уже достаточно прочен, чтобы можно было использовать более интерпретативную обратную связь. Участие терапевта больше не должно быть настолько тесно, как раньше, увязано с явным или очевидным вкладом клиента. Следующие примеры расположены в определенном порядке, но их последовательность не является фиксированной, поскольку теперь мы имеем дело с гораздо более субъективным рабочим материалом.

Примеры

1. Выглядит так, как будто демонстрировать свои чувства для вас недопустимо.

2. Вы колеблетесь всякий раз, когда дело доходит до гнева.

3. И снова вы, когда хотите что-то получить от меня, просите об этом в косвенной форме.

Терапевт следит за вторичным слоем сопротивления, то есть за тем, как клиент реагирует на повторные идентификации, уже отмеченные на предыдущем этапе. После достаточного числа повторений терапевт переходит к идентификации каждого случая сопротивления.

Примеры

1. Вы хотите объяснить то, что сказали, или чувствуете потребность оправдать свои слова.

2. Вы отвлекаетесь или переключаете внимание, когда реагируете на то, что я вам говорю.

3. Вас захлестнули эмоции в связи с тем, что я сказал. Варианты: вас злит, или расстраивает, или забавляет то, что я сказал.

Следующие два шага в последовательности действий сильно различаются как по частоте, так и по длительности их применения.

1. Терапевт придерживается последовательности настолько четко, насколько это возможно, но избегает навязывания любой связи, а вместо этого внимательно следит за тем, что ее заменяет.

2. Терапевт немедленно фиксирует и выказывает неявное одобрение всякий раз, когда клиент начинает более активно самораскрываться.

Существуют важные различия в стилях работы, которых придерживаются разные терапевты. (В связи с этим невозможно привести примеры без их привязки к более конкретному контексту. Это будет реализовано в последующих разделах.)

Признаки эффективной работы терапевта по выявлению сопротивлений

Следуя описанному выше сценарию выполняемой работы, терапевты, естественно, используют самые разные методы, однако можно выделить три признака, которые часто присущи наиболее эффективным из них.

1. Происходит постепенное развитие, начиная с наиболее очевидного и эксплицитного (в любой доступной степени) с переходом к менее явному.

2. Эволюция от конкретного и непосредственного к абстракции или обобщению происходит в зависимости от продемонстрированной клиентом готовности распознать выявляемый паттерн.

3. Терапевт избегает аргументации и вместо этого рассматривает отказ клиента от самоидентификации как сопротивление.

Здесь необходимо высказать несколько предостережений. В предыдущем разделе была предложена разумная и упорядоченная последовательность шагов с примерами явно желательных вмешательств. Все они являются вымышленными.

В подобных материалах присутствует опасный соблазн. Они предполагают, что терапевт может изучить «систему» и затем использовать ее на практике с уверенностью, что полученные результаты будут соответствовать его ожиданиям. В таком подходе заключен еще больший вымысел.

Систематизированные «шаги» и примеры – это способ указать на то, что невозможно адекватно передать через описание. Многое зависит от основательности, зрелости и субъективного подхода терапевта, от готовности, понимания и мотивации клиента, а также от истории совместной работы этих двух людей, их ожиданий и развития их отношений.

Заключение

Работа с сопротивлением – одна из самых надежных отличительных характеристик более глубокой, меняющей жизнь психотерапии. Можно провести множество эффективных консультаций и сеансов поддерживающей психотерапии, лишь незначительно погружаясь в эту сферу. Однако если не вывести на поверхность сознания укоренившиеся, но по сути невидимые клиенту паттерны, будет гораздо меньше шансов на то, что терапевтические