Я – тело, только тело. Исследование телесности, сознания и ампутированных конечностей - Мохеб Костанди

остальных отчетах о клинических случаях также встречаются описания, удивительно похожие на сюжеты книги Кэрролла о Стране чудес: «иллюзия, что по отношению к обычным предметам я выше, чем есть на самом деле. […] Голова моя как будто расположена гораздо выше рук, [или же] намного крупнее остального тела»; «шея вытягивается, а голова устремляется под потолок»; «по моему телу будто кто-то провел вертикальную линию, поделив его на две половины. Правая половина кажется вдвое больше левой. Я задумываюсь, как же мне надевать шляпу, если одна сторона головы намного больше другой. Спустя несколько минут после возникновения чувства огромности правая половина головы как бы сжимается и становится меньше левой».

На тот момент пациенты, сообщавшие о подобных галлюцинациях, нередко ошибочно расценивались как страдающие бредом, однако Липман проницательно подметил сходство их переживаний с переживаниями Алисы, описанными Кэрроллом: «Я бы колебался, сообщать ли о тех галлюцинациях, что были зафиксированы мною в заметках о мигрени, если бы более 80 лет назад великий и прославленный писатель не изложил их в бессмертной художественной форме, – писал он в заключении к своей работе 1952 года. – “Приключения Алисы в Стране чудес” содержат описания этих и многих других мигренозных галлюцинаций. Льюис Кэрролл […] сам страдал от классических мигренозных головных болей»3.

Впоследствии, в 1955 году, английский психиатр Джон Тодд обратил внимание на сходство «причудливых искажений образа тела» в галлюцинациях больных эпилепсией и пациентов с мигренозными головными болями и предложил объединить переживания этих пациентов под общим названием – синдром Алисы в Стране чудес (САСЧ)4. Некоторые предполагают, что Кэрролл сам испытывал подобные искажения образа тела, что и послужило вдохновением для написания «Приключений Алисы в Стране чудес», однако это утверждение было опровергнуто анализом его дневников, в которых не было обнаружено ни одной записи, в которой бы упоминалась мигрень, пока не прошло уже 20 лет после написания книги об Алисе.

Впрочем, позднее были обнаружены рисунок и дневниковая запись, предшествующие этим книгам; в них описываются симптомы мигрени, хотя и не те, что столь ярко отражены в «Приключениях Алисы в Стране чудес»5.

Несмотря на эту долгую историю, САСЧ оставался неясным до сравнительно недавнего времени. В последние два десятилетия ученые и клиницисты стали уделять ему более пристальное внимание, что отчасти связано с развитием технологий функциональной нейровизуализации, которые позволяют исследовать связь между симптомами и мозговой активностью. В первых исследовательских отчетах симптомы синдрома обычно описывались как «галлюцинации», но в настоящее время они более точно определяются как «искажения зрительного восприятия и репрезентаций тела», которые возникают в результате «перцептивного расстройства». Еще одной отличительной чертой этого расстройства является искаженное восприятие времени, которое также встречается у Кэрролла: «Кроличья нора некоторое время шла прямо, как туннель, а затем внезапно нырнула вниз… [и Алиса] обнаружила, что падает в колодец, который казался очень глубоким. Либо колодец был очень глубоким, либо она падала очень медленно, так как у нее было достаточно времени, пока она падала, чтобы смотреть по сторонам и гадать, что будет дальше».

САСЧ считается очень редким – с тех пор как в 1955 году Тодд дал ему это имя [25], в медицинской литературе было описано менее 200 случаев. В подавляющем большинстве из них фигурируют дети в возрасте в среднем девяти лет. У детей синдром чаще всего связан с энцефалитом, вызванным вследствие инфицирования вирусом Эпштейна-Барр; у взрослых наиболее частой причиной является мигрень, причем данный синдром наблюдается примерно у 15 % пациентов с мигренью. Среди прочих причин – опухоль мозга, кровоизлияние в мозг, скарлатина, инсульт, депрессия, шизофрения. В 2011 году израильские врачи сообщили о возникновении САСЧ у одиннадцатилетнего ребенка после заражения свиным гриппом (гриппом H1N1). Этот синдром также наблюдался при сенсорной депривации, в процессе гипнотерапии и при измененных состояниях сознания, возникающих непосредственно перед засыпанием и перед пробуждением (гипнагогическое и гипнопомпическое состояния соответственно).

Льюис Кэрролл довольно точно описал некоторые из наиболее распространенных симптомов САСЧ: ощущение, что тело человека больше или меньше, чем оно есть на самом деле (макро- или микросоматогнозия), или что предметы воспринимаются больше или меньше, чем в действительности (макро- или микропсия). Однако сами пациенты сообщают и о множестве других симптомов, таких как неспособность воспринимать цвет или движение, усиленное восприятие глубины, иллюзорное движение, иллюзию, что предметы рассечены вертикально, ощущение, что они выглядят плоскими и вытянутыми, или что повернуты на 90° или 180°, а также возможность видеть несколько изображений, как будто человек смотрит через глаз насекомого. Обычно такие симптомы не носят длительного характера и исчезают в течение нескольких минут или дней – как спонтанно, так и вследствие лечения основной причины. Однако в случаях мигрени и эпилепсии они могут сохраняться годами или даже в течение всей жизни пациента. Один или несколько из этих отдельных симптомов чаще наблюдаются среди населения в целом, причем в одном из исследований в 1999 году было установлено, что более трети из 297 опрошенных взрослых испытывали по два подобных симптома в течение жизни6.

Анорексия

Искажения образа тела, возникающие при синдроме Алисы в Стране чудес, обычно обусловлены каким-либо другим заболеванием и могут дезориентировать или даже немного пугать, но в остальном не представляют опасности. Однако иногда они могут быть не следствием, а первопричиной других состояний, а в некоторых случаях приносить вред или даже угрожать жизни.

Ярким примером является нервная анорексия, впервые описанная в 1689 году английским врачом Ричардом Мортоном, который, осмотрев крайне истощенную 18-летнюю пациентку, описал ее как «скелет, одетый в одну лишь кожу», а поскольку «истощение тела» «сопровождалось отсутствием аппетита», Мортон назвал это состояние «нервной чахоткой»7. Термин anorexia nervosa, что в переводе с латинского означает «нервное отсутствие аппетита», был введен почти два века спустя известным английским врачом Уильямом Галлом, опубликовавшим в 1873 году исследование, где подробно описывались симптомы, внешний вид и поведение трех пациентов, проходивших у него лечение и страдавших этим недугом. Галл считал, что анорексия касается представителей обоих полов, и перечислил ее характерные симптомы: усталость, общая слабость, потеря массы тела; вместе с тем он отметил, что это состояние в основном поражает молодых женщин репродуктивного возраста, и поэтому включил аменорею, то есть отсутствие менструации, в качестве одной из основных характерных черт анорексии8.

Почти в то же самое время, в 1873 году, французский нейропсихиатр Эрнест Шарль Ласег публикует свое собственное описание анорексии: «Истерический субъект после некоторого непродолжительного замешательства без раздумий утверждает, что единственным шансом на облегчение его состояния является воздержание от пищи; и в самом деле, средства, применяемые при других гастралгиях [болях в