Я – тело, только тело. Исследование телесности, сознания и ампутированных конечностей - Мохеб Костанди

используемое для обезболивания отдельных участков тела или для полной потери способности осознавать происходящее. Термин «анестезия» означает «потеря чувствительности»; препараты действуют за счет блокирования нервов, передающих сенсорную информацию от тела в спинной мозг и затем в головной, но они могут блокировать и двигательные нервы, что приводит к расслаблению мышц или параличу, а иногда и к потере памяти. Анестетики широко и регулярно применяются для облегчения боли при травмах или для полного ее купирования при хирургических вмешательствах. Как известно всем, кому вводили местную инъекцию лидокаина у стоматолога, анестезия может искажать восприятие нашего тела, и это изучалось как в лабораторных условиях, так и непосредственно у пациентов на операционном столе.

В исследовании, проведенном в 1999 году учеными Медицинского исследовательского института Принца Уэльского в Сиднее (Австралия), у одной группы участников один из больших пальцев был полностью обезболен инъекцией лидокаина, а у другой анестезирующим кремом были обезболены губы. До и во время анестезии участникам эксперимента показывали листы с рисунками больших пальцев и губ разного размера и постоянно просили выбирать тот рисунок, который наиболее точно соответствует воспринимаемому в конкретный момент размеру их собственного большого пальца или губ. Анестезия увеличила воспринимаемый участниками размер большого пальца на 60–70 %, а губ – примерно на 50 %. В еще одном подобном эксперименте испытуемые рисовали контуры своих рук или губ с завязанными глазами перед анестезией и во время ее. Результаты показали, что анестезия привела к увеличению воспринимаемых участниками размеров губ и большого пальца (но не всей руки), что свидетельствует о влиянии перцептивных искажений на работу двигательной системы. Следовательно, искажения образа тела, возникающие под действием анестезии, сопровождаются искажениями волевых действий31.

В 2003 году врачи университетской клиники Питье-Сальпетриер (Париж) изучили искажения образа тела, возникающие под местной анестезией, у 36 пациентов, перенесших ортопедическую операцию на руке или ноге с местной анестезией. Все пациенты, кроме шестерых, описывали искажения восприятия размера обезболенной конечности. Остальные отмечали, что ширина анестезированной конечности увеличилась по сравнению с конечностью на противоположной стороне тела, восприятие которой осталось неизменным, а некоторые пациенты также говорили, что анестезированная конечность кажется им более длинной или более короткой.

Эти изменения в восприятии были весьма значительны, но варьировали в довольно широких пределах в зависимости от того, в каком именно месте была проведена анестезия. Некоторые пациенты указали, что размер анестезированной конечности увеличился в два-три раза, а один заявил, что почувствовал свои ноги «огромными»; несколько пациентов отметили, что увеличение ширины воспринималось более отчетливо в руке или ноге; еще один сказал, что его рука, но не кисть, ощущалась увеличенной. Испытуемые, которым последовательно вводились два анестетика в разные нервы ноги, отмечали перемены в искажениях восприятия: блокада седалищного нерва вызывала ощущение, что ниже колена шире внешняя половина ноги, но не внутренняя, а последующая блокада бедренного нерва или его подкожной ветви вызывала ощущение, что опухла вся нога целиком. Кроме того, четверо пациентов-мужчин под спинальной анестезией почувствовали, что у них увеличился размер полового члена.

Важно отметить, что после введения анестетика пациенты чувствовали, что их анестезированная конечность начинает набухать, но не вполне осознавали это искажение восприятия до тех пор, пока их не попросили обратить внимание на размер и форму анестезированной конечности. Осознав изменения, они обращали внимание на несоответствие между своим восприятием анестезированной конечности и ее фактическими размерами, и, взглянув на конечность или взяв ее в руки, убеждались, что воспринимаемые изменения были иллюзорны, после чего корректировали свое представление о ней. Но двое из испытуемых при взгляде на анестезированную конечность совершенно не признавали ее своей, говоря исследователям, что это не их рука и те ищут не там, где нужно. Такая иллюзия отека возникает в течение нескольких минут и, по-видимому, с очень высокой точностью предсказывает как распространение, так и эффективность местного обезболивающего средства32.

В развитие этих результатов в 2011 году исследовательская группа из университетского госпиталя в Тулузе попросила пациентов хирургического отделения выполнить задание на определение латеральности руки во время анестезиологической блокады плечевого сплетения – сети нервов, идущих через плечо и вдоль руки, при этом анестезированная рука была спрятана за занавеской. Пациенты оценивали изображения, соответствующие их анестезированной руке, с меньшей точностью и значительно медленнее, чем изображения, соответствующие второй руке, не подвергавшейся анестезии. Их результаты, однако, несколько улучшались, стоило только отодвинуть занавеску, чтобы они могли видеть свою анестезированную руку33. Это одно из многих исследований, подчеркивающих важность зрительного восприятия для телесной осознанности. Было установлено, что простейшие иллюзии, позволяющие манипулировать тем, как мы видим собственное тело, могут оказывать обезболивающее действие. Так, например, в исследовании 2008 года демонстрировалось, что у пациентов с хронической болью в конечностях боль, возникающая при движении, усиливается, когда они видят увеличенное изображение пораженной конечности в бинокль, при этом также увеличивается и ее отечность. Напротив, если повернуть бинокль так, чтобы конечность выглядела меньше, то и боль, и отек уменьшаются. Увеличение изображения конечности также повышает ее чувствительность к прикосновениям, а уменьшение – наоборот34.

В еще одном исследовании, проведенном в 2011 году, аналогичный эффект наблюдался у пациентов с остеоартрозом, которые просматривали видео со своей больной рукой на мониторе в режиме реального времени. Манипуляции с изображением, изменявшие вид болящей части руки, снижали интенсивность болевых ощущений у пациентов. Некоторые из них говорили, что уменьшение изображения уменьшает боль, другие – что помогает его растягивание, третьи – что полезно и уменьшение, и растягивание изображения. У всех участников исследования боль значительно уменьшилась, а у трети – временно исчезла. Манипуляции с изображением здоровых частей пораженной артритом руки, а также той руки, что вовсе не болела, не оказали никакого эффекта35. Точная причина столь сильного воздействия зрительного восприятия остается неясной, но, вполне возможно, что изменение воспринимаемого размера или формы пораженной конечности или части тела ослабляет чувство владения ею.

Как показывают другие исследования, участники могут, просто взглянув на свое тело, уменьшить острую боль, возникающую при повреждении тканей в результате травмы. В исследовании 2009 года ученые воздействовали инфракрасным лазерным лучом на неповрежденную правую руку участников. Интенсивность боли уменьшалась, если они смотрели прямо на свою правую руку или на отражение своей левой руки в том месте, где, по их ощущениям, должна была находиться правая рука, в то время как разглядывание отражения руки другого человека или какого-либо другого объекта на месте правой руки не давало такого эффекта36. Сканирование мозга в рамках исследования 2012 года обнаружило, что уменьшение интенсивности испытываемой участниками боли при разглядывании поврежденной руки связано со снижением ассоциированной с болью активности