Я – тело, только тело. Исследование телесности, сознания и ампутированных конечностей - Мохеб Костанди

что огорчены, разгневаны или испуганы. Если бы восприятие не сопровождалось телесными изменениями, оно было бы исключительно познавательным, бледным, лишенным колорита и эмоционального тепла. В таком случае мы могли бы видеть медведя и приходить к выводу, что лучше будет обратиться к бегству, или, получив оскорбление, полагать, что мы имеем право ударить, но не могли бы при этом реально переживать страх или гнев15.

В последние годы исследователи преобразовали эту идею в гипотезу активного интероцептивного умозаключения, согласно которой мозг предсказывает изменения в состоянии организма и использует эти предсказания для управления рефлекторными физиологическими реакциями организма на происходящее во внешней среде. Предсказания сравниваются с реально происходящими физиологическими изменениями, и все расхождения используются для уточнения будущих предсказаний и повышения их точности. Эти прогнозы служат прежде всего для эффективной регуляции энергопотребления организма, предвосхищая его потребности в энергии и удовлетворяя их заранее. То есть мозг предвосхищает мысли о начале бега, увеличивая частоту сердечных сокращений и перераспределяя поток крови от органов, таких как желудок, к мышцам ног, а связанные с этим ощущения ассоциируются с интероцептивными сигналами, поступающими от тела. Наши осознанные эмоциональные переживания являются не более чем побочным продуктом этих процессов, и мы уже постфактум объясняем их исходя из собственных убеждений относительно причин возникновения внутренних телесных сигналов16.

Люди сильно отличаются друг от друга по чувствительности к внутренним телесным сигналам и по способности точно их идентифицировать. Те, кто обладает высокой точностью интероцепции, способны лучше ориентировать свое внимание на интероцептивные сигналы и при необходимости доводить их до осознания. Мозг таких людей точнее предугадывает сигналы, возникающие внутри организма, и они с большей готовностью приписывают этим ощущениям соответствующие чувства. Напротив, люди с более низкой точностью интероцепции хуже прогнозируют эти сигналы, им труднее разобраться в ощущениях, и они более подвержены ложным убеждениям на этот счет. Так, участники исследования, показавшие высокие результаты при выполнении теста на распознавание сердцебиения, испытывают более значительные изменения в частоте сердечных сокращений при просмотре приятных и неприятных изображений, сообщают о более высоком уровне эмоционального возбуждения в ответ на эти изображения и легче идентифицируют вызванные ими эмоции. Кроме того, они могут более точно описывать телесные ощущения, вызванные эмоциональными стимулами17.

Участие внимания в активном интероцептивном умозаключении может служить объяснением того, почему мы обычно не воспринимаем биение своего сердца. Сердцебиение обычно стабильно, и до тех пор, пока оно остается предсказуемым, его можно не замечать. Однако неожиданные изменения в интенсивности или ритме сердцебиения уже осознаются, поскольку могут потребовать от нас каких-либо ответных действий. Это может объяснить также и то, почему так разительно различаются результаты выполнения людьми заданий на распознавание сердцебиения. Участники, способные внимательно следить за своими интероцептивными сигналами, более точно предсказывают свое сердцебиение, при этом процесс осознавания здесь совершенно необязателен18.

В клинической практике трудности с выявлением и описанием переживаемых эмоций называют алекситимией, или эмоциональной слепотой, и традиционно объясняют нарушением способности воспринимать внутренние телесные сигналы, связанные с эмоциями. Однако недавние исследования показывают, что алекситимия не ограничивается лишь эмоциональными состояниями, но охватывает и неэмоциональные сигналы. Выяснилось, что люди с алекситимией не только испытывают трудности при интерпретации своих эмоций, но и менее точно, чем другие, воспринимают собственное сердцебиение; кроме того, они склонны употреблять больше кофе и алкоголя и позже обращаться за медицинской помощью после перенесенного сердечного приступа. В своих ответах на вопросы анкеты респонденты с алекситимией указывают, что часто забывают поесть или же едят до тех пор, пока не почувствуют дискомфорт; что они довольно неуклюжи и нескоординированы, часто обнаруживают порезы и синяки, происхождение которых не в состоянии объяснить; что они не знают, насколько крепко следует обнимать других людей. Кроме того, они чаще путают собственные эмоциональные состояния с такими чувствами, как голод, жажда, возбуждение. Таким образом, люди с алекситимией, по-видимому, менее чувствительны к физиологическим сигналам о состоянии собственного тела или, по крайней мере, более склонны к ошибочной интерпретации своих телесных сигналов, чем другие19.

В связи с этим алекситимию можно более точно определить как общий дефицит интероцепции. Она связана с нарушениями в строении и функционировании передней части островковой доли и передней поясной коры и встречается в сочетании с различными клиническими расстройствами, которые, по имеющимся данным, связаны с нарушением интероцепции. Одним из таких расстройств является нервная анорексия. Одна из пионеров психоанализа Хильде Брух признавала, что нарушения интероцепции играют важную роль в развитии анорексии. «Второй отличительной особенностью пациента с анорексией является нарушение точности восприятия или когнитивной интерпретации стимулов, возникающих в теле, – писала она в своей основополагающей работе 1962 года, – причем неспособность распознать симптомы потребности в пище является наиболее заметным нарушением этого типа». «Это нарушение, – продолжает она, – больше похоже на неспособность распознать голод, чем на простую потерю аппетита. […] Осознание голода и аппетита в обычном понимании, по-видимому, отсутствует. […] Даже если иногда голод становится непреодолимым с точки зрения его биологической остроты, обычно имеет место отрицание и непризнание болей голода даже при наличии сокращений желудка. С другой стороны, встречаются жалобы на острый дискомфорт и чувство переполненности после употребления даже самого незначительного количества пищи»20.

На данный момент существует пока крайне мало поведенческих исследований, посвященных изучению интероцепции у пациентов с анорексией, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в этом состоянии действительно нарушается восприятие внутренних телесных сигналов. Пациенты с анорексией плохо справляются с тестом на распознавание сердцебиения по сравнению с испытуемыми из контрольной группы, не страдающими анорексией, и испытывают трудности с узнаванием ощущений, связанных с голодом. Эти результаты свидетельствуют о нарушении интероцептивной осознанности, при котором снижается чувствительность к сигналам от внутренних органов. При этом чувствительность к другим внутренним сигналам может быть повышена. В одном из исследований 2015 года участвовали 15 женщин, страдающих анорексией, и 15 женщин из контрольной группы. Исследователи дали всем 30 участницам препарат изопротеренол, повышающий частоту сердечных сокращений, и протестировали восприятие ими сигналов, связанных с работой сердца и дыхания до и после приема пищи. Удивительно, но участницы с анорексией чаще, чем испытуемые из контрольной группы, сообщали об увеличении частоты сердечных сокращений и одышке, даже если перед едой им давали минимальную дозу препарата или плацебо из сахарного раствора. Таким образом, поскольку им было трудно отделить прогнозируемые интероцептивные сигналы от реальных и поскольку они воспринимали некоторые из таких сигналов более интенсивно в определенных контекстах, участницы с анорексией испытывали состояние повышенного физиологического возбуждения или тревоги в связи с ожиданием приема пищи21.

Эксперименты с использованием сканирования мозга свидетельствуют о том, что