Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

до паранойи. Следовательно, им с трудом удается учиться новому, справляться с неадекватными паттернами, они часто страдают от явного отреагирования вовнутрь и вовне. Они могут срываться на других людей, в частности на психотерапевта. И клиенту, и психотерапевту может казаться, что прогресса в психотерапии нет, и оба могут быть разочарованы ее процессом.

Многие психотерапевты сталкиваются с трудностями при работе с клиентами из диапазона дезорганизованного «Я». Например, первое основание, заключение психотерапевтического контракта, может пройти куда тяжелее, чем с клиентами из диапазона организованного или адаптивного «Я». Клиенты из диапазона дезорганизованного «Я» часто приходят на психотерапию с расплывчатыми, неясными или противоречивыми намерениями, в центре которых находится желание изменить окружение или окружающих, чтобы все наладить. В других случаях они могут надеяться, требовать или даже угрожать психотерапевту, чтобы тот их «исправил».

Третье основание, развитие агентивности, тоже с трудом дается клиентам из дезорганизованного диапазона. Они зачастую ставят в центр психотерапевтического процесса других, могут винить во всем окружение и с огромным трудом признают собственный дистресс. Они бессознательно проецируют негативные черты на других, благодаря чему оправдывают свое недоверие, сопротивление и ярость. Особенно сложно будет, если отношения с психотерапевтом выстроятся в той же динамике. Эти клиенты могут сначала ценить и идеализировать психотерапевта, но такое отношение быстро перерастает в обвинения и нападки. Более того, они могут угрожать и переходить все границы, из-за чего психотерапевт будет чувствовать себя некомфортно и неспокойно. В таких ситуациях психотерапевт может ощутить, словно они с клиентом играют за разные команды, попав в ловушку соперничества.

Например, клиентка сказала своему новому психотерапевту в конце их первой сессии: «Я была уже у двадцати психотерапевтов и целителей и сразу поняла, что искала именно вас». Это положило начало следующему паттерну – несколько сессий подряд она расхваливала психотерапевта: «Вы так меня понимаете», «Вы меня просто спасаете», «Где вы были всю мою жизнь?» Но стоило психотерапевту начать задавать более глубокие вопросы, она стала срываться. На одной сессии она сказала, что хочет почувствовать себя спокойнее и заземлиться, стать менее реактивной в отношениях. Тогда же клиентка рассказала про недавний случай, когда она яростно набросилась на партнера из-за обиды, посчитав, что он от нее отдаляется. Когда психотерапевт начал задавать вопросы, ориентированные на агентивность, – например, «Что в его поведении вы восприняли как отдаление?» и «Что в его словах вывело вас из себя и заставило почувствовать раздражение?», – клиентка начала с подозрением смотреть на психотерапевта и вместо ответа спросила: «Вы собираетесь встать на его сторону, не так ли?» Ситуация быстро набрала обороты, и клиентка начала кричать, используя такие фразы, как «Вы всегда на его стороне», «Почему бы вам тогда с ним и не работать» и «Вы вообще никогда меня не понимаете».

Такие клиенты нередко проходят через множество психотерапевтов и других специалистов и часто получают ярлык «сопротивляющихся лечению». У них может возникнуть ощущение, что, какие бы усилия они ни прилагали к лечению, удовлетворение не придет и прогресс не наступит. Психотерапевт тоже может чувствовать, что они зашли в тупик и психотерапия не идет так, как ему хотелось бы, или что они делают шаг вперед, а потом – пять шагов назад.

Психотерапевт может и не подозревать, что его клиент находится в диапазоне дезорганизованного «Я», но, как правило, он знает о сильных реакциях, которые эти клиенты в нем вызывают. Чтобы описать внутренние реакции психотерапевта на этих клиентов, мы используем психоаналитический термин «напряжение контрпереноса». Например, психотерапевт просматривает свое расписание на день, видит, чей прием назначен на два часа дня, и чувствует, как его внутренности скручивает. Или он не спит по ночам, беспокоясь или даже боясь за клиента. И последний пример: психотерапевт фантазирует, что клиент бросит психотерапию или что он сам переедет, лишь бы избавиться от этого клиента. Мы встречали психотерапевтов, которые очень остро реагировали на таких клиентов, и это вполне объяснимо. Работать с ними может быть очень трудно, они могут вызывать у психотерапевта чувство тупика, безнадежности и разочарования.

Но в то же время зачастую именно эти клиенты заставляют психотерапевта снова обратиться к супервизии, пройти новое обучение или даже получить постдипломное образование. Многие психотерапевты, которые обратились к тренингам НАРМ, говорили, что отчаялись найти способ эффективнее поддержать клиента, который казался им особенно сложным. Им кажется, что они не готовы работать с такими клиентами. С этой точки зрения личный опыт контрпереноса может стать катализатором профессионального развития.

Психотерапевты могут «попасться на крючок» таких клиентов и выгореть, если решат, что клиент хочет достичь недостижимого, а на самом деле у клиента не хватает на это способностей. Из сострадания психотерапевты могут руководствоваться ошибочным желанием сделать все что угодно, лишь бы помочь клиенту. Психотерапевт может верить, что, стоит ему раскрыть клиента, заставить его поверить себе, убедить его, что психотерапевт искренне хочет ему помочь, тогда он наконец увидит прогресс. Неуправляемая эмпатия может привести к неточной оценке психобиологических возможностей таких клиентов, а также к постоянному напряжению контрпереноса и проблемам в проведении сессий.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ САМОРЕФЛЕКСИИ

Предлагаем вам уделить несколько минут, чтобы поразмышлять о трех разных клиентах:

• «Простой» клиент: вовлеченный, заинтересованный, трудолюбивый, со склонностью к самоанализу, с ним приятно работать.

• Клиент «посложнее»: он добился некоторого прогресса, иногда с ним приятно работать, но иногда бывает и тяжело.

• «Более проблемный» клиент: кажется, что вы зашли в тупик, он сопротивляется и создает вам проблемы в плане границ, стресса и других реакций напряжения контрпереноса.

Размышляя про каждого из них, обратите внимание на свое внутреннее состояние.

Спектр личности НАРМ предлагает схему, при помощи которой можно очертить сильные и слабые зоны клиентов. Сильные зоны можно использовать, чтобы нормализовать и использовать психообразование, развить понимание, агентивность и сострадание клиента к себе. Неважно, в какой части спектра организации личности находится клиент, эта схема поможет психотерапевту встретить клиента в нужной точке и использовать более чуткие и точные вмешательства, ориентированные на психобиологические способности клиента.

Спектр личности НАРМ: десять характеристик психобиологических способностей

Какие основные психобиологические черты, сформированные в детстве, мы используем, чтобы лучше понять организацию «Я»? Это вовсе не исчерпывающий список, однако он отражает основные характеристики личности человека. Выявляя и оценивая потенциал каждой из этих десяти характерологических черт, мы получаем более глубокое представление о внутренней динамике, которая и вызывает дистресс и симптомы клиента.

Перед тем как двигаться к инструменту оценки, хотим отметить один важный момент. Мы приводим тут теоретически разработанный инструмент, который еще не был проверен в исследовании. Поэтому мы не заявляем, что это