Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

• Что это может привнести в ваш план лечения?

• Как это влияет на прогноз?

• Как еще можно поддержать клиента?

• Как это может повлиять на вашу работу с клиентом?

• Как это может повлиять на ваши чувства по отношению к клиенту?

• Как это может повлиять на ваше отношение к себе как к психотерапевту?

Психотерапевтическое применение модели спектра личности НАРМ

Бывают клиенты с разными психобиологическими способностями, а мы должны уметь подстраивать свой психотерапевтический подход под конкретного человека, который сидит перед нами. Важно помнить, что люди сложные и что единого подхода ко всем клиентам не существует. Даже на протяжении нескольких сессий клиент может показывать разный уровень внутренних способностей. Модель спектра личности НАРМ помогает психотерапевту более точно оценить клиента в настоящем – а это, в свою очередь, помогает настроить и управлять лечением в соответствии с его психобиологическими способностями.

Наше понимание психобиологических способностей помогает нам анализировать толерантность к дистрессу клиента: это показатель того, сколько трудностей может вытерпеть человек, перед тем как обратиться к стратегиям обрыва связи. Когда мы четко понимаем текущий уровень способностей клиента, мы можем анализировать возможность использования конкретных интервенций. Например, «Способен ли мой клиент сейчас получить пользу от интервенции, которую я считаю подходящей?». В зависимости от ответа, возможно, придется адаптировать свои интервенции. Пусть мы стараемся развивать психобиологические способности, мы стремимся делать это в рамках восприимчивости клиента к нашей поддержке.

Модель спектра личности НАРМ можно использовать на первоначальной сессии, а можно оценивать клиента постепенно на протяжении нескольких разных сессий. Это поможет нам получить более обоснованное представление о прогрессе психотерапии. Кроме того, спектр личности НАРМ можно использовать и вместе с клиентом, чтобы развивать его способность к самоанализу.

Но мы не используем эту модель, чтобы патологизировать своих клиентов. Уровень организации не определяет, кем является человек, и, вынося оценки, мы не выносим суждения. К сожалению, многие психологические диагнозы, особенно диагнозы, связанные с расстройствами личности, серьезно стигматизированы. Мы хотим донести до своих читателей, что модель спектра личности НАРМ не предназначена для того, чтобы осуждать людей. Мы используем ее, чтобы понять, как комплексные травмы влияют на «Я» человека. С такой позиции психотерапевты задаются вопросом, как они могут подобрать максимально человечное лечение, чтобы разрешить паттерны комплексной травмы своего клиента.

Реальность такая же, как и с большинством психотерапевтических подходов. НАРМ будет более эффективен, а прогресс будет более явным при работе с клиентами, которые находятся на более организованном конце спектра. А при работе с клиентами на дезорганизованном конце спектра прогресс будет достигаться сложнее и медленнее. Хотя организующие принципы НАРМ не меняются вне зависимости от того, с кем мы работаем, клинический процесс надо менять, подстраивая его под текущий уровень дезорганизации клиента.

Например, клиент, который находится в дезорганизованном диапазоне, может не очень хорошо реагировать на такие психотерапевтические навыки, как чуткость и эмпатия. Он может недостаточно доверять «сюсюкающим» психотерапевтам, которые хотят говорить про чувства и проявляют заботу и искренние эмоции. Таким клиентам может казаться, что психотерапевт чего-то от них хочет, поэтому они могут вести себя враждебно, сопротивляться или даже угрожать. Для психотерапевта, который полагается на такие навыки отношений, как чуткость и эмпатия, может быть тяжело выстроить психотерапевтический альянс. Однако понимание того, что клиенту не хватает таких психобиологических характеристик, как способность к близости и эмпатии, поможет нам понять, как скорректировать психотерапевтический подход.

И снова, чем больше клиент уходит к дезорганизованному концу спектра, тем чаще психотерапевт чувствует, словно они с клиентом играют за разные команды. Он может испытывать напряжение контрпереноса и по-другому: сомневаться в себе, стыдить или давить на себя. Психотерапевт может подумать, что недостаточно старается. Помните, что это – не обвинение лично в вашу, психотерапевта, сторону. Чаще всего психотерапевты отлично справляются со своей работой, просто способность некоторых клиентов позитивно реагировать на интервенции очень ограничена. Если вы столкнулись с такими проблемами с клиентом, а сейчас вы использовали нашу модель и отнесли их к дезорганизованному диапазону, возможно, пришло время обратиться к супервизору или пройти дальнейшее клиническое обучение. А если напряжение контрпереноса начинает оказывать влияние на вашу личную жизнь, важно получить и личную поддержку. Советуем вам рассмотреть свои реакции в ходе собственной психотерапии. Дар самых сложных клиентов нам – возможность использовать возникшие трудности для профессионального и личностного роста.

Реальность такова, что клиенты с дезорганизованным «Я» часто нуждаются в большей поддержке, чем способен оказать психотерапевт в одиночку, особенно психотерапевт частной практики. Важно установить контакт с другими медицинскими работниками и совместно работать над поддержкой клиента. Если вы чувствуете, что работаете не в рамках своей компетенции или за пределами своей практики, подумайте о том, чтобы направить клиента к другому специалисту. Часто другие врачи или учреждения лучше подходят для работы с клиентом, – но это не означает, что вы потерпели неудачу. Принятие мудрых профессиональных решений включает в себя умение проанализировать конкретную ситуацию клиента и выбрать самый эффективный вариант лечения из имеющихся. На самом деле, если вы замечаете сопротивление при мыслях о том, чтобы направить клиента к другому специалисту или в другое учреждение, это может быть признаком реакции контрпереноса, и над этим стоит задуматься. Как правило, в такой ситуации возможны разные решения, так что мы призываем психотерапевтов оставаться открытыми ко всем возможностям поддержать исцеление клиентов.

Надеемся, что модель спектра личности НАРМ поможет в работе с вашими клиентами. Основная ее задача – помочь вам разобраться в их внутреннем мире. Когда мы начнем видеть его более четко, сможем развить более надежный процесс интерсубъективности, поддерживая клиентов на пути исцеления от комплексных травм.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ САМОРЕФЛЕКСИИ

Предлагаем вам уделить несколько минут самоанализу при помощи спектра личности НАРМ.

• Оцените свои способности на настоящий момент по каждой из этих десяти психобиологических характеристик и используйте их, чтобы оценить свои психобиологические способности в целом. Если это поможет, снова пройдитесь по таблицам и выставьте себе оценку по каждому из пунктов. Запишите ее.

• Вспомните более ранний период своей жизни, например, подростковый или самое начало взрослой жизни. Оцените свои способности на тот момент по каждой из этих десяти психобиологических характеристик и используйте эти оценки, чтобы оценить свои психобиологические способности в целом. При необходимости обратитесь к таблицам, поставьте себе оценку и запишите ее.

• Теперь сравните, где вы находитесь сейчас, а где находились раньше.

• Если ваши результаты выросли по сравнению с результатами прошлого, подумайте, что помогло вам развить свои психобиологические способности?

Обращайте внимание на свой внутренний