Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

Часть III. Применение НАРМ в работе с клиентами

10. Расшифровка сессии, в которой демонстрируются основные принципы НАРМ (сессия с Брэдом)

Айана – пятидесятилетняя разведенная мать двоих взрослых детей. Она живет в небольшом городке, где родилась и выросла, идентифицирует себя как коренная американка, воспитанная в семье и общине коренных американцев. В семнадцать лет она уехала из дома, получив стипендию в университете, и стала профессором, автором и экспертом в своей профессиональной области. После долгих лет работы в крупном университете она вернулась в родной город, чтобы ухаживать за своими престарелыми родителями. После возвращения она также взяла на себя заботу о нескольких своих братьях и сестрах, злоупотребляющих психоактивными веществами и страдающих от психических расстройств. Каждый день Айана почти час добирается до университета, где преподает, хотя в последнее время семейные обязанности заставляют ее задуматься об онлайн-преподавании, переходе на полставки или даже о досрочном уходе на пенсию.

Айана рассказала, что не в первый раз сталкивается с тревожностью и депрессией и что обычно она справляется со своими симптомами с помощью «трудоголизма». Со времен учебы в университете она периодически обращалась к психиатру, пробовала гипнотерапию, медитацию и йогу, но никогда не проходила психотерапию. Когда она приехала домой, то несколько раз испытывала панические атаки, в связи с чем и обратилась к психотерапевту. Вернувшись домой, к семье, она начала понимать, насколько неблагоприятным был ее личный опыт, и задумалась, что, возможно, ее депрессия, тревожность и паника связаны с неразрешенной травмой. Один ее друг, который был клиентом НАРМ, рассказал ей про меня (Брэда) и мою работу с травмами. Ниже приведена расшифровка отрывка нашей второй сессии.

Мы добавили в расшифровку психотерапевтической сессии комментарии: клинические аннотации, чтобы читатель мог идентифицировать принципы и навыки НАРМ, представленные в этой книге. А еще мы приводим свои личные размышления, включая рабочие гипотезы, реакции на контрперенос и самораскрытие. Эти клинические аннотации призваны продемонстрировать прозрачность организации психотерапевтических сессий НАРМ и упростить применение интервенций НАРМ.

Просим вас обратить внимание: это расшифровка реальной сессии с клиентом. Имя клиентки и прочая информация изменены для сохранения конфиденциальности, а текст минимально отредактирован для уточнения и исключения повторов. За исключением этого, это полная расшифровка НАРМ-сессии.

Брэд

Что бы вы хотели получить от нашей сегодняшней сессии?

Комментарий

Первое основание, четкое обозначение психотерапевтического контракта [глава 3].

Вопрос, который ведет к заключению контракта, можно задавать по-разному, но я предпочитаю самый простой вариант.

Айана

Я продолжаю чувствовать злость. Но на самом деле я не могу принять себя, а мне хочется быть искренней. Так что, наверное, я хочу больше ценить себя и заботиться о себе.

Комментарий

Зачастую клиенты с трудом могут ответить на этот вопрос. Я сразу обратил внимание, что у Айаны есть несколько ответов и ни в одном из них она не уверена. Меня сразу заинтересовала фраза «заботиться о себе», потому что я воспринимаю тот факт, что Айана обратилась к психотерапии, как акт заботы о себе. Возможно, если подчеркнуть, что она уже сейчас заботится о себе, мы выйдем на исследование агентивности [глава 5], но пока я хочу еще поразмышлять над ее словами, чтобы уточнить ее намерение в нашей сессии (первое основание).

Брэд

Каково это – сказать, что вы хотите ценить себя и заботиться о себе?

Комментарий

Я продолжаю задавать уточняющие вопросы касательно ее запроса, чтобы посмотреть, насколько желание «ценить» себя и «заботиться» о себе соответствует тому, что она хочет получить от нашей сессии.

Мы стараемся использовать точные слова наших клиентов. А кроме того, обратите внимание, что я использую агентивный язык, спрашивая ее про внутренние ощущения: «Каково это – [так] говорить?», а не более открытую формулировку «Что вы чувствуете?». Это пример процесса структуризации, о которой мы говорили в главе 5.

Айана

Тяжело. Я говорю сама себе: «Ой, да это неправда».

Комментарий

Я обратил внимание на то, как быстро она нападает на себя. Это может отражать процесс установления связи и ее обрыва. Мне показалось, что ее утверждение, что она хочет больше заботиться о себе, – это шаг к установлению связи, а нападки на себя, как мы не раз говорили в этой книге, – это стратегия обрыва связи.

Брэд

То есть какая-то часть вас говорит, что вы хотите позаботиться о себе и ценить себя. А потом, почти сразу, словно возникает другая часть, которая заявляет, что это ложное представление о ваших желаниях.

Комментарий

Я просто отражаю обе стороны – связь и ее обрыв. Я не выбираю сторону конфликта и не предлагаю ей выбрать сторону, а просто хочу посмотреть, как она к этому отнесется.

Айана

Ага. Фальшивое и эгоистичное.

Комментарий

Она помогает мне понять, как относится к своему намерению позаботиться о себе, назвав его «ложным», «фальшивым» и «эгоистичным». Кроме того, я осознаю, что в этой ситуации могут играть роль культурные и межпоколенческие вопросы. Айана – коренная американка, которая покинула свое родное сообщество и построила жизнь, отличающуюся от ожиданий семьи и культурных систем, в которых она росла. А теперь она к ним вернулась. Моя ранняя рабочая гипотеза [глава 4] заключается в том, что она могла столкнуться с дилеммой заботы о себе, которая с определенной перспективы кажется фальшивым эгоистичным желанием. Это может быть интернализованная позиция.

Брэд

Эгоистичное? Фальшивое?

Комментарий

Я отражаю ее слова, чтобы посмотреть, откликаются ли они ей и хочет ли она добавить что-то еще.

Айана

Да, мне в голову приходят именно эти слова.

Комментарий

Ее формулировка «слова приходят в голову» отражает неагентивную позицию. Она говорит так, будто это произошло само по себе. А с точки зрения агентивности более точным было бы сказать, что, когда она хочет чего-то для себя, она говорит, что это эгоистично.

Брэд

Хорошо. Эти слова вам знакомы? Например, когда вы хотели позаботиться о себе в прошлом… [Я не успел закончить предложение, как она начала отвечать.]

Комментарий

Этот уточняющий вопрос возник из моей ранней рабочей гипотезы. Возможно, эти слова ей незнакомы или очень знакомы, но, так или иначе, это даст мне информацию, которую можно будет использовать, чтобы лучше понять, как Айана организует свой внутренний опыт, особенно по отношению к ее намерению заботиться о себе и ценить себя.

Айана

Да. Потому что я чувствую, словно не заслуживаю этого… Я начинаю заботиться о себе…

Комментарий

Ощущение, что человек чего-то не заслуживает, мы называем идентификацией стыда. А еще это может быть примером