Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

Работать с проблемой сложно, если мы не понимаем, что лежит в ее корне. Когда психотерапевт решает работать с поведением клиента и дает ему задание играть в игры в одиночестве не больше трех часов в день, чтобы освободить время для отношений с людьми, то работа идет только с одной стороной дилеммы. Так мы игнорируем то, какую функцию выполняет подобное поведение в отношении сердечного желания клиента. В центре организующей темы, которая возникает в процессе заключения контракта, будет лежать внутренний конфликт между стремлением к связи и ее проблемами. Если клиент соглашается на такую тему, то именно внутренний конфликт, а не поведение становится организующей нитью дальнейшего исследования.

Этот процесс отражает развитие рабочей гипотезы. Рабочая гипотеза формирует наши вопросы (второе основание), подход к укреплению агентивности (третье основание) и то, как мы отражаем психобиологические сдвиги (четвертое основание). Кроме того, она позволяет нам ощутить, какие искренние эмоции не осознает клиент и как помочь ему в процессе эмоционального завершения.

В рамках процесса исследования (второе основание) мы используем ответы клиента и его реакцию на наши вопросы, чтобы уточнить и дополнить рабочую гипотезу. Стремление держаться за изначальную идею, может служить признаком контрпереноса с большой буквы «К» – стремления как можно скорее во всем разобраться, чтобы почувствовать уверенность в своих действиях. Не стоит держаться за свое формирующееся понимание, и для этого надо постоянно обращаться к самоисследованию.

Вернемся к примеру клиента выше. Изначально он говорил, что самоизоляция связана с тем, что он боится людей. Когда они с психотерапевтом продолжили исследование, клиент пояснил, что изолируется не потому, что боится других, а потому, что в отношениях он чувствует, как сильно на него давят ожидания людей. Поведение, связанное с изоляцией, не изменилось, но изменилась идентификация клиента с тем, что лежит в его основе. Эту информацию можно использовать в дальнейшем исследовании. В процессе психотерапии с клиентом рабочую гипотезу необходимо постоянно пересматривать.

ПРИМЕНЕНИЕ НАВЫКА ОТНОШЕНИЙ 3: РЕФЛЕКСИЯ И ИССЛЕДОВАНИЕ

Когда вы осознанно присутствуете рядом с клиентом, дайте себе время и возможность подумать о том, как ваш клиент организует свой внутренний мир. Не пытайтесь ни в чем разобраться и не стремитесь сложить картину воедино, просто отмечайте разные уровни переживаний клиента и то, что привлекает ваше внимание.

Что вы замечаете касательно своей рабочей гипотезы? Возможно, вы отметили, как именно клиент относится к себе, например, моменты, когда он стыдит себя, избегает конкретных тем или вспоминает старые и знакомые эмоции (эмоции по умолчанию). Что вы заметили в его вовлеченности в процесс? Что вам удалось осознать в своем внутреннем опыте, особенно в том, что касается контрпереноса любого вида?

Размышляя над своим пониманием того, как клиент организует свой внутренний мир, как он к вам относится, как вы относитесь к нему, подумайте, можете ли вы с легкостью отнестись к этой информации? Что здесь вызывает у вас любопытство? Что кажется важным? Что лучше исследовать сейчас, а что можно отметить и исследовать позднее? Как ваша рабочая гипотеза может влиять на формирование вопросов, которые вы задаете, и интервенций, которые вы используете? Предлагаем вам по мере прогресса следить за тем, получится ли у вас менять свое понимание вместе с тем, как вы будете получать новую информацию.

Навык отношений 4: Осознанное вмешательство

Задача осознанных вмешательств – учитывать возможность, что наши клиенты могут научиться по-новому относиться к себе, когда установят связь с собой и другими. Вместо того чтобы относиться к себе через призму старых стратегий выживания: стыда, самоотвержения и ненависти к себе, клиенты начинают работать с открытостью и любопытством, а со временем – с принятием и состраданием. В конечном итоге, когда клиент получает необходимую поддержку в работе с тем, что мешает ему установить связь со своим искренним «Я», у него все больше развиваются психобиологические способности к исцелению и росту.

Как мы, психотерапевты, можем максимально эффективно поддержать этот процесс? Для начала надо поддерживать связь с собой. Психиатр Джеймс Мастерсон полагал, что, когда психотерапевт начинает мешать процессу роста клиента, зачастую это связано с тем, что он настолько стремится помочь клиенту, что теряет связь с собой. Мастерсон считал, что в основе большинства интервенций, которые используют психотерапевты, лежит контрперенос с большой буквы «К». Он писал: «У вас нет права проводить интервенцию, если у вас нет теоретических обоснований и гипотезы результата. Если у вас нет гипотезы, вероятно, вы действуете исходя из собственных эмоций. Если так происходит, забудьте про пациента. Пусть пациент справляется сам по себе, пока вы разбираетесь в своих чувствах, – потому что в этот момент ваши чувства мешают процессу лечения»[50].

Осознанное использование интервенций – это часть интерсубъективного процесса, который помогает поддерживать связь со своим внутренним миром, а также намерением и внутренним миром клиента. Мы используем самоисследование, когда ощущаем свое намерение провести интервенцию, в частности, обращаем внимание на реакции контрпереноса, которые могут лежать в основе нашей вовлеченности. Мы разрешаем себе замедлиться, взять паузу, ошибаться и учиться – быть человеком даже в роли психотерапевта. Когда мы ставим во главу угла свою человечность, мы получаем возможность осознанно и эффективно использовать навыки НАРМ для того, чтобы справиться со всей сложностью внутреннего мира клиента.

Психотерапевтические навыки и техники, которые мы используем, опираются на четыре основания. Мы уже описывали, как мы используем их в работе с неразрешенными комплексными травмами, но хотим еще раз подчеркнуть, что «осознанная часть» этих интервенций заключается в умении оценить, почему вы используете именно этот инструмент и как он соотносится с вашей рабочей гипотезой. Мы не используем интервенции, чтобы добиться какого-то конкретного результата, чтобы нянчиться с клиентом или защитить его от собственных реакций. Интервенции нужны нам, чтобы развивать способность клиента все глубже ощущать свой опыт.

Помните, что важно не просто применять эти навыки, а еще и быть открытым к обратной связи в ответ на наши действия. Нужно всегда быть готовым пересмотреть свое вмешательство в зависимости от новой информации, полученной напрямую от клиента, от наших внутренних процессов или через психотерапевтические отношения. Мы можем многому научиться, наблюдая за тем, как клиенты сами начинают использовать наши интервенции.

ПРИМЕНЕНИЕ НАВЫКА ОТНОШЕНИЙ 4: ОСОЗНАННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Когда вы осознанно присутствуете рядом с клиентом, подумайте о том, как вы взаимодействуете с ним через интервенции. Сначала поразмышляйте, как рабочая гипотеза влияет на ваши методы. Когда вы работаете напрямую с клиентом, постарайтесь с любопытством