По ту сторону сознания. Нейронаучный подход в психотерапии - Андрей Владимирович Курпатов

class="p1">Когда клиент рассказывает о панических атаках, хронической тревоге или психосоматических симптомах, мы всегда слышим о каких-то изменениях или состояниях в теле: учащённое сердцебиение, затруднённое дыхание, напряжение в мышцах, проблемы с пищеварением. За всеми этими симптомами стоит сложная организованная вегетативная нервная система.

Если представить наш организм как большой оркестр, где каждый внутренний орган играет свою партию, то дирижировать этим оркестром могут две «руки», а точнее два отдела вегетативной нервной системы – симпатический и парасимпатический. Несмотря на общность строения, у каждого из них свой стиль и свои задачи.

⮞ Симпатический отдел вегетативной нервной системы заставляет «оркестр» внутренних органов, связанных с движением и нагрузками, играть бодрые, энергичные произведения. Когда она активируется, сердце начинает биться чаще, дыхание учащается, кровь приливает к мышцам – организм готовится к активным действиям. Это та самая знаменитая реакция «бей или беги», которая была жизненно необходима нашим древним предкам, а теперь часто проявляется в ситуациях психологического стресса.

⮞ Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, напротив, предпочитает спокойные и размеренные мелодии. Под её управлением замедляется сердцебиение, дыхание становится глубоким и ровным, но зато активизируется пищеварение. Это состояние «отдыха и восстановления», которое необходимо организму для восстановления ресурсов и усвоения пищи.

Понимание работы вегетативной системы важно для нашей психотерапевтической практики. Например, хронически повышенный симпатический тонус может указывать на постоянное внутреннее напряжение и неотреагированные эмоции. Работа с дыханием, телесно-ориентированные техники, практики осознанности – все эти методы фактически обращаются к вегетативной нервной системе, помогая восстановить естественный баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами.

Для психолога эти знания – не просто теория. Они помогают лучше понимать природу психосоматических расстройств, тревожных состояний, панических атак. Они подсказывают, как работать с телесными проявлениями стресса и травмы. И главное – они позволяют увидеть глубинную связь между психологическим и физическим благополучием человека.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы активируется в ситуациях, требующих мобилизации ресурсов. Если смотреть в целом, то ситуация выглядит следующим образом:

⮞ когда человек переживает состояние стресса, его симпатическая нервная система отдаёт команду надпочечникам вырабатывать гормоны стресса – адреналин и норадреналин;

⮞ эти гормоны мгновенно увеличивают частоту сердечных сокращений, приток крови к мышцам, ускоряют обмен веществ, меняют характер дыхания и скорость реакции;

⮞ если угроза сохраняется относительно долго, то гипофиз выделяет адренокортикотропин (АКТГ), благодаря чему растёт количество кортизола в крови и ускоряется обмен веществ.

Первоначальный выброс гормонов стресса истощает их запас в коре надпочечников, поэтому начинается их поспешная «заготовка». Так что через некоторое время после стресса достаточно даже слабого воздействия, чтобы началось значительное их поступление в кровь. Этот биохимический механизм и объясняет хорошо знакомые ситуации, когда после трудного рабочего дня возникают срывы по мелочам на домашних.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, напротив, активен, когда организм приходит в состояние покоя и восстановления. Ядра парасимпатического отдела находятся в стволе головного мозга и в крестцовой части спинного мозга, их нервы создают парасимпатические сплетения, которые располагаются в стенках внутренних органов, иннервируют кишечник и органы выделения.

Парасимпатическая система, по существу, является антагонистом симпатического отдела, поэтому если симпатика растрачивает энергию, то парасимпатика, напротив, способствует восстановлению запасов энергии и наиболее активна во время сна. Неудивительно в связи с этим, что она в большей степени влияет на органы желудочно-кишечного тракта, хотя оказывает и «успокаивающие» эффекты на сердечно-сосудистую систему.

Основным медиатором парасимпатического отдела вегетативной нервной системы является ацетилхолин. Особенность этого вещества в том, что оно способно замедлять частоту сердечных сокращений, уменьшать силу, с которой сокращаются желудочки сердца, влияет на гладкую мускулатуру (значительная часть таких мышц располагается в стенках наших внутренних органов, что, например, обеспечивает перистальтику кишечника), а также влияет на секрецию желёз. Все эти эффекты называют холинергическими[277].

§ 8.4. Теория стресса

Стресс (от англ. stress – «давление, нажим, нагрузка, напряжение») – неспецифическая общая реакция организма на физическое или психологическое воздействие, приводящее к нарушению гомеостаза[278]. Более узкое понимание стресса – это специфическая реакция нервной системы организма, от состояния которой зависит и состояние организма в целом.

В медицине и психофизиологии выделяют положительную форму стресса (эустресс) и отрицательную (дистресс). Поскольку любое значимое внешнее воздействие требует от живого существа определённой мобилизации, то эустресс говорит о том, что организм готов реагировать и адаптироваться. Дистресс – это состояние, которое характеризуется травматичным воздействием и перенапряжением адаптационных возможностей организма.

Впервые термин «стресс» использовал выдающийся американский психофизиолог Уолтер Кеннон, описавший ту самую знаменитую реакцию «бей или беги». Однако популярность термин «стресс» обрёл благодаря другому исследователю – канадскому эндокринологу Гансу Селье, который занимался изучением общего адаптационного синдрома[279]. Ещё будучи студентом, он обратил внимание на то, что разные заболевания могут начинаться со схожих симптомов, которые носят общий, неспецифический, по сути, адаптивный характер, – повышения температуры, изменения формулы крови и т. д.

Затем Г. Селье проводил эксперименты на животных, в которых показал, что вне зависимости от характера стресса изменения со стороны внутренних органов универсальны. В частности, была обнаружена триада патологических изменений:

⮞ во-первых, изменения со стороны вилочковой железы (тимуса), селезёнки и лимфатических узлов, то есть органов иммунной системы;

⮞ во-вторых, изменения в обмене веществ, например уменьшение жировой ткани;

⮞ в-третьих, такие явления, как увеличение коры надпочечников, появление язв в желудочном-кишечном тракте и т. д., как следствие перегрузки гормональной и сердечно-сосудистой систем (см. рис. 79).

Рис. 79. Общая схема физиологии стресса

По характеру воздействия выделяют нервно-психический, тепловой, световой, антропогенный и другие стрессы. Но какой бы фактор, включая психоэмоциональное напряжение, ни был бы его причиной – резкие перепады температуры, большие физические нагрузки, решение сложной задачи, эмоциональное потрясение, – организм реагирует на него одинаково.

В рамках общего адаптационного синдрома Г. Селье выделил три последовательных этапа: тревоги, резистентности (приспособления, адаптации) и истощения (рис. 80).

Первая стадия – стадия тревоги, в которой задействуются все защитные силы организма. Она характеризуется мобилизацией защитных сил организма путём перестройки нервной и гормональной систем. Её иногда называют «стрессом ожидания», или «предстартовой лихорадкой». Таково, например, состояние студентов перед экзаменами, спортсменов на старте, больных накануне операции.

Рис. 80. Стадии общего адаптационного синдрома по Г. Селье

Здесь необходимо помнить, что чем сильнее волнуется человек на этом этапе, тем хуже он будет защищён в дальнейшем: растратив энергию и потеряв силы, он становится похожим на спортсмена, «перегоревшего» на старте. С другой стороны, сохранение спокойствия влечёт за собой отсутствие должной мобилизации сил, необходимых для отражения стресса.

Вторая стадия – стадия постепенного приспособления к