По ту сторону сознания. Нейронаучный подход в психотерапии - Андрей Владимирович Курпатов

Эти изменения сделают клиента ещё более чувствительным к стрессу, с одной стороны, и менее способным к эффективной регуляции эмоций – с другой. Нарастающая раздражительность, тревожность, нарушенный сон и невозможность восстанавливаться после эмоциональных переживаний, будет ухудшать качество его отношений с окружающими, что, в свою очередь, будет приводить к новым стрессам и психологическим переживаниям.

Хорошая новость заключается в том, что мозг обладает отличной способностью к восстановлению, хотя это и требует времени, а также комплексного подхода. Однако важно понимать, что ресурс на восстановление есть практически всегда.

⮞ Регулярная физическая активность увеличивает выработку нейротрофических факторов, особенно BDNF (нейротрофического фактора мозга), который стимулирует нейрогенез в гиппокампе и способствует восстановлению дендритной архитектуры в префронтальной коре[306].

⮞ Достаточный сон критически важен для нормализации нейромедиаторного баланса, поскольку именно во время глубокого сна происходит своего рода «обнуление» многих систем мозга, включая норадренергическую систему[307].

⮞ Техники релаксации, медитация и дыхательные упражнения позволяют активировать работу парасимпатической нервной системы, что снижает гипертонус симпатического отдела и способствует снижению стресса, а также постепенно нормализует ось «гипоталамус – гипофиз – надпочечники»[308].

⮞ Социальная поддержка, которую, в частности, оказывает психотерапевт, стимулирует выброс окситоцина, не только создающего ощущение безопасности, но и непосредственно снижающего травматические эффекты кортизола на мозговые структуры[309].

Понимание нейробиологической основы психоэмоциональных нарушений имеет огромное значение для психотерапевтической практики. Это помогает как терапевту, так и клиенту формировать реалистичные ожидания от терапии: очевидно, что необходимые изменения просто не могут произойти мгновенно, поскольку требуют системной перестройки сложных нейронных сетей.

Осознание нейрофизиологической природы психологического состояния человека устраняет ненужную стигматизацию и самообвинение. Когда клиент понимает, что его трудности связаны не с «личной слабостью» или «отсутствием силы воли», а с объективными процессами, закономерно протекающими в нервной системе, это устраняет у него чувство стыда и повышает мотивацию к психотерапевтической работе.

С другой стороны, понимая суть описанных процессов, психолог может реализовывать индивидуализированные – соответствующие ситуации и особенностям конкретного клиента – терапевтические стратегии. Кроме того, он будет лучше понимать, почему какие-то из используемых психотерапевтических инструментов имеют первоочерёдное значение, а какие-то играют вспомогательную роль.

Так или иначе, когда мы говорим клиентам о возможности изменений в их эмоциональных реакциях или поведенческих паттернах, нам важно найти баланс между обнадёживающим оптимизмом и реалистичными ожиданиями. Каждый раз, когда мы думаем определённым образом, реагируем или действуем определённым образом, соответствующие нейронные пути в нашем мозге укрепляются, и это действительно как для состояния, которое привело клиента на психотерапевтический приём, так и для предстоящей психотерапевтической работы. В терапевтической практике понимание нейропластичности даёт нам несколько ключевых принципов[310].

⮞ Принцип повторения – одноразовые интервенции, если они не связаны с мощным психологическим стрессом, не приведут к устойчивым изменениям. Необходимо регулярное повторение нового опыта – будь то когнитивная переоценка ситуации, поведенческий эксперимент или практика осознанности. Каждое повторение буквально физически укрепляет соответствующие нейронные пути.

⮞ Принцип эмоционального подкрепления – нейронные изменения происходят, когда опыт эмоционально значим, то есть работают «положительные» (положительные эмоции) и «отрицательное» (отрицательные эмоции) подкрепления – происходит выброс нейромодуляторов, таких как дофамин и норадреналин. Поэтому важно, чтобы клиент не просто механически выполнял упражнения, но и переживал моменты инсайта, облегчения или удовлетворения.

⮞ Принцип постепенности – нейропластические изменения, от формирования новых синаптических соединений до их укрепления и миелинизации, требуют времени. Поэтому важно выстраивать терапевтический процесс постепенно, с реалистичными временны´ ми ожиданиями. Для значимых структурных изменений в мозге часто требуются месяцы регулярной практики.

⮞ Принцип контекстуальности – новые нейронные пути изначально связаны с конкретным контекстом их формирования, а для генерализации изменений необходимо практиковать новые реакции и мыслительные паттерны в различных ситуациях и контекстах.

Традиционно мозг рассматривается как иерархическая структура, где высшие отделы (префронтальная кора) контролируют низшие (лимбическую систему и ствол мозга). Однако, как мы смогли убедиться, отношения между различными отделами мозга гораздо сложнее и больше напоминают непрерывный двусторонний диалог. На нейронном уровне он реализуется через множество прямых и непрямых путей между различными отделами мозга.

⮞ Прямые кортико-стволовые проекции позволяют префронтальной коре напрямую влиять на активность стволовых структур, регулируя уровень бодрствования и внимания. Когда во время дыхательных упражнений мы намеренно замедляем и углубляем дыхание, наша вентромедиальная префронтальная кора активирует тормозные нейроны в ретикулярной формации, снижая общий уровень возбуждения нервной системы.

⮞ Непрямые пути через таламус обеспечивают тонкую фильтрацию сенсорной информации. Поэтому, когда мы фокусируемся на нейтральных стимулах (упражнение «Переключение во внешнее», «Здесь и сейчас»), наша префронтальная кора сигнализирует ретикулярным ядрам таламуса усилить передачу соответствующих сенсорных сигналов и приглушить остальные, что помогает поддерживать концентрацию.

⮞ Восходящие проекции от ствола мозга к коре постоянно информируют высшие отделы мозга о состоянии тела и окружающей среды. Когда ствол мозга регистрирует изменения в уровне кислорода в крови из-за замедленного дыхания во время выполнения соответствующих упражнений, эта информация передаётся «вверх по иерархии», влияя на эмоциональное состояние и когнитивные процессы.

Таким образом, интеграция подходов «сверху вниз» и «снизу вверх» является наиболее эффективной терапевтической стратегией, использующей ресурсы разных уровней нашей психики. Например, формирование осознанного понимания причин психологического страдания является важным процессом, обеспечивающим воздействие «сверху вниз», а внимание к телесным сигналам и их осознание – это работа «снизу вверх»[311].

Восходящие сигналы от тела несут важную информацию, которую нельзя игнорировать в терапевтическом процессе. Телесные ощущения не просто «сопровождают» эмоции – они являются их неотъемлемой частью и могут быть ключом к доступу к эмоциональному опыту. Вот почему анализ этих реакций имеет такое большое значение в рамках поведенческой психотерапии, гештальт-подхода и телесно-ориентированной терапии.

Впрочем, мы в любом случае обращаемся к клиенту, а он сам воспринимает своё состояние через призму сознания. То есть мы неизбежно работаем, прежде всего, с «нисходящим подходом», ограничения которого нам уже понятны – префронтальная кора и центральная исполнительная сеть позволяют управлять определёнными реакциями и действиями, но сами по себе не могут изменить проложенную в мозге сеть нейронных дорог.

Префронтальная кора является нашим когнитивным контролёром, своеобразным «директором» мозга. Её пирамидные нейроны обладают уникальной способностью поддерживать устойчивые паттерны активности даже при отсутствии непосредственной стимуляции. Например, когда клиент садится на диету, он подвергается постоянному влиянию пищевых раздражителей – внешний вид сладостей, аромат только что приготовленной еды и т. п. Это активизирует прилежащее ядро и другие отделы мозга, связанные с системой вознаграждения, что порождает субъективное чувство голода.

Однако префронтальная кора способна противостоять этому импульсу, удерживая в