По ту сторону сознания. Нейронаучный подход в психотерапии - Андрей Владимирович Курпатов

⮞ когнитивно-поведенческая терапия (А. Бек, А. Бандура) работает с автоматическими мыслями, убеждениями и развитием самоэффективности.

Все эти психотерапевтические подходы, при внешнем их различии, объединяет общая цель – помочь клиенту осуществить такое «поведение в отношении поведения», которое ведёт к психической адаптированности. «Поведение в отношении поведения» представляет собой высшую форму психической регуляции, которая опирается на сложное взаимодействие различных уровней нашей психики.

Эта способность воплощает, если так можно выразиться, «обусловленную свободу» – возможность действовать в соответствии с собственной сущностной тенденцией к адаптации и развитию, несмотря на существующие ограничения. Поэтому любая по-настоящему эффективная психотерапия направлена на развитие этой способности управлять своим поведением через понимание внутренней механики психических процессов.

Адаптивное поведение, к которому мы стремимся в процессе своей психотерапевтической работы, может быть достигнуто лишь благодаря системной настройке психических процессов, обеспечивающих фактическое удовлетворение действительных потребностей клиента. Именно для достижения этой цели мы и работаем вместе с клиентом над гармонизацией отношений между различными кластерами его психической активности, используя знание о принципах работы трёх «этажей» мозга.

Итоги третьей части

В первых двух частях нашего руководства мы рассмотрели два «верхних этажа» мозга – сознательный и подсознательный кластеры психической активности коры головного мозга, а также бессознательные процессы лимбической системы, отвечающие за базовые биологические потребности. Теперь мы спустились ещё ниже, к самому фундаменту психики – к неосознаваемым процессам ствола мозга, которые определяют общий уровень нервно-психического напряжения и регулируют работу внутренних органов.

1. НЕОСОЗНАННОЕ КАК ОСНОВА ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Неосознанное представляет собой фундаментальный пласт психических процессов, принципиально недоступных осознанию. В отличие от бессознательного, которое мы можем опосредованно замечать через порождаемые им чувства и влечения, неосознанное практически невозможно «ухватить» – оно присутствует в каждом психическом акте, но всегда остаётся «за кулисами».

К неосознанным психическим процессам относятся: автоматизированные действия (динамические стереотипы), бессознательные механизмы восприятия и интеллектуальной деятельности, процессы межполушарной асимметрии, трансформация базовых потребностей через социокультурные и языковые фильтры.

В данном руководстве мы сосредоточились на анализе структур ствола мозга, которые определяют общий уровень нервно-психического напряжения и регулируют работу внутренних органов, – на том, что составляет энергетический базис нашей психики.

2. СТРУКТУРЫ «ПЕРВОГО ЭТАЖА» И ИХ ФУНКЦИИ

Ствол мозга, который П. Маклин называл «рептильным мозгом», представляет собой древнейшую часть центральной нервной системы, обеспечивающую базовые витальные функции: регуляцию основных физиологических процессов, обработку сенсорных сигналов, включение/ выключение сознания и выработку нервно-психического напряжения.

Ключевые структуры «первого этажа»:

⮞ продолговатый мозг отвечает за безусловные рефлексы, обеспечивающие кровообращение, дыхание, пищеварение, а также защитные рефлексы (мигание, кашель, рвота, чихание);

⮞ варолиев мост содержит важнейшие ядра, в том числе голубое пятно – центр норадренергической системы, регулирующей уровень активации центральной нервной системы;

⮞ средний мозг включает четверохолмие, красное ядро, чёрную субстанцию и другие структуры, участвующие в регуляции движений, зрения и слуха;

⮞ мозжечок – внутренний стабилизатор психических процессов, содержащий более половины всех нейронов мозга и участвующий не только в координации движений, но и в регуляции множества других функций, включая когнитивные;

⮞ моноаминергические системы – норадренергическая, серотонинергическая и дофаминергическая, – обеспечивающие передачу нервных импульсов и регулирующие общий психический тонус, настроение, мотивацию и другие аспекты психической деятельности.

3. ВИТАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ И ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ

Природа создала надёжную систему поддержания жизненно важных функций организма, центром которой являются витальные ядра ствола мозга. Дыхательный и сердечно-сосудистый центры обладают значительной автономностью и продолжают функционировать даже при тяжёлых повреждениях высших отделов мозга. У них большой запас прочности, что имеет важное значение в работе с тревожными расстройствами: даже в состоянии панической атаки, когда человек субъективно ощущает, что «задыхается» или что «сердце сейчас остановится», функции жизнеобеспечения продолжают работать в безопасном режиме.

Вегетативная (автономная) нервная система представляет собой сложный комплекс центральных и периферических структур, регулирующих работу внутренних органов:

симпатический отдел побуждает организм к активным действиям, реализуя реакцию «бей или беги», тогда как парасимпатический отдел обеспечивает процессы отдыха и восстановления. Эти два отдела находятся в постоянном динамическом равновесии, обеспечивая оптимальное функционирование организма в различных условиях.

Вегетативная нервная система играет значительную роль в рамках стрессовых реакций. Сам по себе стресс представляет собой неспецифическую реакцию организма на физическое или психологическое воздействие, нарушающее гомеостаз. Ганс Селье выделил три стадии общего адаптационного синдрома: стадия тревоги – мобилизация защитных сил организма; стадия резистентности – приспособление к трудной ситуации и активное сопротивление стрессору; стадия истощения – результат невосполнимой растраты энергии на предыдущих стадиях.

Стресс как таковой не представляет угрозу для психики и организма человека. Однако сильный острый стресс, длительно текущий хронический стресс или большое количество стрессовых ситуаций средней интенсивности может привести к срыву адаптационных возможностей организма, что проявляется в соматизации стресса и формировании астении, апатии, утраты внутренней мотивации.

4. РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ

Ретикулярная формация – одна из самых значимых для психолога структур мозга. Это своего рода «электростанция» мозга, производящая нервно-психическое напряжение, которое обеспечивает общий уровень активации нервной системы. Ретикулярная формация состоит из особых нейронов, способных к самозаводке и спонтанной генерации нервных импульсов.

Существует три основных пути активации коры системами ретикулярной формации: дорсальный путь через таламус, вентральный путь в обход таламуса и прямые пути к коре головного мозга. Благодаря этой распределённой системе связей ретикулярная формация выполняет несколько важнейших для организма функций: регуляция цикла «сон – бодрствование», фильтрация входящей информации, реакция на стресс и модуляция интенсивности эмоций.

Индивидуальные различия в активности ретикулярной формации объясняют, почему одни люди энергичны и деятельны, а другие склонны к пассивности. При этом избыток психической энергии, не находящий конструктивного применения, может трансформироваться в тревогу и другие негативные состояния. По сути, именно необходимость обеспечивать эволюционно адекватную загрузку «мощностей» ретикулярной формации и возникающие в связи с этой нагрузкой обратные петли стимуляции лежат в основе постоянного усложнения внутреннего мира человека.

5. НЕЙРОНАУЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Понимание нейрофизиологических процессов, происходящих на всех «этажах» мозга, позволяет нам с максимальной эффективностью использовать психотерапевтические техники и формировать эффективные психотерапевтические стратегии.

Само по себе хроническое беспокойство, с которым сталкиваются наши клиенты, формируется в результате сложного взаимодействия между различными уровнями мозга:

⮞ на «первом этаже» мозга ретикулярная формация продуцирует нервно-психическое напряжение, которое должно быть утилизировано;

⮞ на «втором этаже» – в лимбической системе – это напряжение приобретает эмоциональную окраску в связи с актуализацией базовых биологических потребностей;

⮞ на «третьем этаже» – в коре больших полушарий – происходит сложная игра чувств-переживаний вокруг подсознательных «химер», а также реализуется речевое поведение (тревожные мысли, катастрофические сценарии, избыточные ожидания и т. п.).

В результате этих процессов формируются специфические порочные