По ту сторону сознания. Нейронаучный подход в психотерапии - Андрей Владимирович Курпатов

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ИНСТИНКТ САМОСОХРАНЕНИЯ И ТРЕВОГА ВЫЖИВАНИЯ

Когда задействован индивидуальный инстинкт самосохранения, тревога проявляется как внутреннее напряжение, непосредственно связанное с восприятием угрозы для собственной жизни или благополучия. Этот тип тревоги активирует классический путь «страха» через миндалевидное тело, запуская каскад реакций по типу «бей-беги» (повышение активности симпатической нервной системы, выброс адреналина и кортизола, подготовка организма к экстренным действиям по самозащите).

На уровне коры головного мозга наблюдается повышенная активность в областях, связанных с обработкой угрожающих стимулов и планированием защитных действий. Внимание сужается и фокусируется преимущественно на потенциальных источниках опасности. В подсознании актуализируются образы-состояния выраженного страха, чувства нереальности происходящего, меняется восприятие пространства и времени, может возникать чувство специфической дереализации и деперсонализации, словно бы человек не принадлежит самому себе.

Наиболее ярко данный тип тревоги проявляется в рамках посттравматического стрессового расстройства, специфических фобий, генерализованного тревожного расстройства с фокусом на физическую безопасность. В клинической картине на первый план выходят: общее чувство напряжения, избегающее поведение, вегетативные симптомы (учащённое сердцебиение, поверхностное дыхание и т. п.), мышечное напряжение, трудности с засыпанием и поверхностный сон.

ИЕРАРХИЧЕСКИЙ ИНСТИНКТ САМОСОХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ТРЕВОГА

При фрустрации иерархического инстинкта человек испытывает проблемы с чувством собственной состоятельности, борется за положение «верха» в социальных отношениях, не знает, как удержать желаемый статус, страдает из-за отсутствия социальной поддержки, принятия и одобрения.

В этом случае к общей тревоге добавляются элементы агрессивности, мстительности, раздражительности, обидчивости, а также возможны растерянность, острое ощущение чувства одиночества и покинутости. Переживая подобный дискомфорт, человек ощущает, как в нём усиливаются внутренние требования как к окружающим, так и к самому себе, возникают острая фрустрация ожиданий, чувство разочарования, покинутости, предательства. При этом человек может бояться, что будет неправильно понят или воспринят, что не получит поддержки и понимания, социального одобрения.

С точки зрения нейрофизиологии здесь задействованы структуры, связанные с социальным познанием и восприятием социальной иерархии:

⮞ передняя поясная кора, особенно богатая веретенообразными нейронами, которые особенно чувствительны к социальным стимулам;

⮞ орбитофронтальная кора, участвующая в оценке социальных вознаграждений и наказаний;

⮞ вентромедиальная префронтальная кора, вовлечённая в процессы социального познания;

⮞ височно-теменное соединение, важное для понимания намерений других людей.

Нейрохимически этот тип тревоги связан с балансом серотонина и дофамина, которые регулируют социальное доминирование и подчинение. Низкий уровень серотонина ассоциируется с повышенной агрессивностью и импульсивностью в социальных ситуациях.

Фрустрация социальных потребностей проявляется, как правило, в виде различных социофобических реакций, некоторых форм обсессивно-компульсивного расстройства, тревожно-зависимого расстройства личности, нарциссического расстройства личности с тревожным компонентом.

Клинически проявляется как повышенная чувствительность к критике и отвержению, страх негативной оценки, постоянное сравнение себя с другими, перфекционизм как способ обеспечить своё положение в группе, избегание ситуаций, где возможна оценка или сравнение, подавленная агрессивность, которая может неожиданно прорываться, а также использование симптомов для манипуляции социальным окружением.

ПОЛОВОЙ ИНСТИНКТ (ИНСТИНКТ САМОСОХРАНЕНИЯ ВИДА) И СЕКСУАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ

При фрустрации потребностей, связанных с половым чувством, вследствие сексуальной неудовлетворённости, которую человек может даже не осознавать в полной мере, в проявлениях тревоги, как правило, отмечается дисфорический компонент. Это может проявляться и раздражительностью, и эмоциональной отчуждённостью, и, напротив, непрестанным желанием обратить на себя внимание, а также в виде конверсионных психических расстройств.

Нейробиологически этот тип тревоги в большей степени затрагивает следующие структуры:

⮞ гипоталамические центры, регулирующие половое поведение, включая широкий спектр эмоциональных отношений и половой самоидентификации;

⮞ лимбические структуры, отвечающие за эмоциональный компонент сексуальности – как в положительном, так и в негативном ключе;

⮞ орбитофронтальная кора, участвующая, судя по всему, в торможении сексуальных импульсов и сублимации эротических чувств;

⮞ системы вознаграждения мозга, включая прилежащее ядро и вентральную область покрышки.

Важную роль, конечно, играют и половые гормоны (тестостерон, эстрогены, окситоцин и др.), которые не только влияют на сексуальное влечение, но и модулируют работу нейромедиаторных систем, включая серотонинергическую и дофаминергическую.

Этот тип тревоги может наблюдаться при самом широком спектре фобий и тревожных состояний у личностей с конверсионными (истерическими) чертами, а также при различных сексуальных нарушениях (часто сугубо функциональных), соматизированных состояниях, депрессивных состояниях с сексуальным компонентом и, наконец, при расстройствах, связанных с патологией влечений и гендерной идентичностью.

С точки зрения психологических проявлений при тревоге с таким генезом характерны: общее чувство неудовлетворённости и раздражительность, дисфорические состояния (смесь тревоги, раздражения и подавленности), психосоматические симптомы, навязчивые мысли сексуального характера или, наоборот, избегание всего, что как-то связано с сексуальностью, компульсивное поведение, нарушения сна и т. д.

Необходимо учитывать, что в большинстве случаев фрустрация сексуальной потребности маскируется другими проблемами и переживаниями, из-за чего собственно половая природа таких тревожных расстройств остаётся неосознанной как для пациента, так и для терапевта.

Механизмы формирования тревоги на разных уровнях психической организации

Когда мы рассматриваем тревогу как невротический симптом, важно понимать, что она по-разному проявляется в различных аспектах поведения, представленных в рамках концептуальной модели системной поведенческой психотерапии, – поведение тела, поведение перцепции, апперцептивное поведение, а также речевое и социальное поведение. Не бывает тревоги без мышечного напряжения, без субъективного изменения восприятия, без фиксации на тревожащих стимулах, без автоматических мыслей и социальных аспектов, влияющих на её проявления.

ПОВЕДЕНИЕ ТЕЛА

Тревога неизменно проявляется мышечным напряжением, которое может быть как локализованным (например, в области шеи, плеч, спины), так и генерализованным. Причём мышечное напряжение является не просто следствием тревоги, но и её поддерживающим фактором, создавая порочный круг обратной связи: когда психологический стресс вызывает мышечное напряжение, оно провоцирует усиление беспокойства, что, в свою очередь, приводит к увеличению мышечных спазмов, формированию «хронических мышечных блоков», «мышечного панциря» (В. Райх, А. Лоуэн и др.).

Дыхание при тревоге также претерпевает характерные изменения: учащенный дыхательный ритм, преобладание грудного дыхания над диафрагмальным, неполный выдох, создающий избыток углекислого газа в организме, периодические глубокие вздохи как попытка компенсировать гиповентиляцию, свойственную эффекту «замирания». Эти изменения дыхания, в свою очередь, активируют симпатическую нервную систему, усиливая физиологические компоненты тревоги.

Активация симпатической нервной системы при тревоге приводит к комплексу вегетативных реакций: учащение сердцебиения и повышение артериального давления, усиление потоотделения, расширение зрачков, снижение активности пищеварительной системы, перераспределение кровотока (от внутренних органов к мышцам), изменение терморегуляции (ощущение жара или холода) и т. д.

Эти реакции имеют эволюционное значение, подготавливая организм к борьбе или бегству, однако в современном контексте они чаще воспринимаются как дискомфортные или угрожающие, что усиливает тревогу.

Понимая телесные компоненты тревоги, мы можем использовать специфические методы для их коррекции:

⮞ прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону;

⮞ диафрагмальное дыхание и другие дыхательные техники;