По ту сторону сознания. Нейронаучный подход в психотерапии - Андрей Владимирович Курпатов

⮞ Альтернативное дыхание через ноздри – техника из йоги (нади шодхана), которая предполагает поочерёдное дыхание через левую и правую ноздри. Исследования показывают, что эта практика помогает балансировать активность полушарий мозга и снижает общий уровень тревоги.

3. Тренировка вегетативной нервной системы

Хроническая тревога часто сопровождается преобладанием симпатического тонуса над парасимпатическим. Тренировка вегетативной нервной системы направлена на восстановление этого баланса путём укрепления парасимпатического тонуса и развития способности к произвольной регуляции вегетативных функций.

Нейробиологические основы этого подхода включают следующий набор факторов.

⮞ Вариабельность сердечного ритма (ВСР): высокая ВСР ассоциируется с хорошим тонусом блуждающего нерва и эффективной эмоциональной регуляцией, поэтому техники, повышающие ВСР, укрепляют парасимпатический тонус.

⮞ Префронтально-вагальный путь: связь между префронтальной корой и блуждающим нервом составляет нейроанатомическую основу произвольной регуляции вегетативных функций.

⮞ Инсулярная кора и интероцепция: передняя инсула, связанная с осознаванием внутренних состояний организма, играет ключевую роль в регуляции вегетативных функций, поэтому тренировка интероцептивной чувствительности улучшает способность к саморегуляции.

⮞ Нейропластичность вегетативных центров: как и другие нейронные цепи, вегетативные центры в стволе мозга обладают пластичностью и могут «обучаться» через регулярную тренировку.

Существуют различные методы тренировки вегетативной нервной системы.

⮞ Биофидбек по ВСР (биообратная связь) – техника, при которой клиент получает в режиме реального времени информацию о вариабельности своего сердечного ритма и учится произвольно повышать её через дыхательные упражнения и визуализацию.

⮞ Техника «солнечного сплетения» – упражнение, направленное на согревание области солнечного сплетения через сосредоточение внимания и визуализацию, что активирует парасимпатические волокна, иннервирующие органы брюшной полости.

⮞ Контрастные температурные воздействия – регулярные контрастные души или обливания тренируют гибкость вегетативной регуляции и её способность быстро адаптироваться к меняющимся условиям.

⮞ Интероцептивная тренировка – серия упражнений, направленных на усиление осознавания телесных ощущений и развитие способности различать тонкие изменения во внутреннем состоянии.

РАБОТА СО «ВТОРЫМ ЭТАЖОМ»: МЕТОДЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

1. Техники осознанности

Практики осознанности (mindfulness) основаны на развитии способности наблюдать свои мысли, эмоции и телесные ощущения без немедленной реакции на них. С нейробиологической точки зрения эти практики воздействуют на структуры «второго этажа» мозга, прежде всего на лимбическую систему и её взаимодействие с корой.

Нейробиологические эффекты практик осознанности включают ряд следующих механизмов.

⮞ Усиление префронтальной регуляции миндалины: регулярная практика осознанности укрепляет связи между вентромедиальной префронтальной корой и миндалевидным телом, что позволяет более эффективно регулировать эмоциональные реакции.

⮞ Изменение реактивности на стрессовые стимулы: регулярная практика осознанности снижает реактивность миндалины на стрессовые стимулы, не затрагивая её способность реагировать на реальную опасность.

В клинической практике используется широкий спектр техник осознанности.

⮞ Сканирование тела – систематическое перемещение внимания по различным частям тела с отслеживанием возникающих ощущений без их оценки или попыток изменить.

⮞ Осознанное дыхание – практика внимательного наблюдения за естественным процессом дыхания, используемая как якорь для удержания внимания в настоящем моменте.

⮞ Практика «пространство дыхания» – краткая (3-минутная) техника, включающая осознавание текущего опыта, сосредоточение на дыхании и расширение внимания на всё тело.

⮞ Неформальная практика осознанности – привнесение качества внимательного присутствия в повседневные действия (приём пищи, ходьба, бытовые дела).

2. Расширение пространства восприятия

Тревога сопровождается «туннельным зрением» – сужением перцептивного поля до потенциально угрожающих стимулов. Техники расширения пространства восприятия направлены на преодоление этого эффекта и основываются на следующих нейробиологических основаниях.

⮞ Модуляция активности теменной коры: задняя теменная кора играет ключевую роль в создании пространственной карты окружающего мира, а тревога нарушает её нормальное функционирование.

⮞ Переориентация внимания: активация дорсальной системы внимания (в противовес вентральной, контролируемой миндалиной) позволяет более произвольно распределять внимание в пространстве.

⮞ Снижение активности миндалины: расширение перцептивного поля и включение в него нейтральных и позитивных стимулов снижает активность миндалины, уменьшая эмоциональную реактивность.

К числу методов расширения пространства восприятия относятся следующие.

⮞ Техника «круги внимания» – постепенное расширение поля внимания от узкого фокуса (например, на дыхании) к более широкому (тело, комната, окружающая среда).

⮞ Практика «5–4–3–2–1» – последовательное обращение внимания на 5 вещей, которые можно увидеть, 4 вещи, которые можно потрогать, 3 вещи, которые можно услышать, 2 вещи, которые можно понюхать, и 1 вещь, которую можно попробовать на вкус.

⮞ Периферическое зрение – упражнения на расширение поля зрения, включающие осознавание периферических областей визуального поля при сохранении центрального фокуса.

3. Переключение во «внешнее»

Тревога сопровождается чрезмерной фокусировкой на внутренних ощущениях и мыслях. Техники переключения во «внешнее» помогают перенаправить внимание на окружающий мир. Рассмотрим нейробиологические основы данного подхода.

⮞ Уменьшение активности инсулярной коры: инсула играет ключевую роль в интероцепции и переживании тревоги, а переключение внимания на внешние стимулы снижает её активность.

⮞ Активация первичных сенсорных зон коры: концентрация на сенсорных стимулах активирует первичные сенсорные зоны коры (зрительную, слуховую, соматосенсорную), что «оттягивает» ресурсы от тревожной руминации.

⮞ Усиление дорсального пути внимания: дорсальный путь, отвечающий за произвольное внимание, конкурирует с вентральным, контролируемым миндалиной и связанным с автоматическим обнаружением угрозы.

Вот как выглядят практические методы переключения во «внешнее».

⮞ Мультисенсорное внимание – развитие способности одновременно воспринимать информацию через различные сенсорные каналы (зрение, слух, прикосновение).

⮞ Практика «здесь и сейчас» – систематическое исследование непосредственного окружения через все органы чувств с максимальной детализацией.

⮞ Фокусировка на деталях – концентрация на мельчайших деталях видимых объектов (текстура, цвет, форма), что активно задействует зрительную кору.

⮞ Направленная внешняя активность – вовлечение в действия, требующие внешнего фокуса внимания (рисование, игра на музыкальном инструменте, спорт).

РАБОТА С «ТРЕТЬИМ ЭТАЖОМ»: КОГНИТИВНЫЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Торможение дезадаптивной апперцепции

Апперцепция – процесс, с помощью которого образ объекта восприятия создаётся посредством существующего запаса знаний, при тревоге же формируется дезадаптивная апперцепция, когда нейтральные стимулы интерпретируются как угрожающие.

Данный процесс определяется следующими нейробиологическими аспектами.

⮞ Взаимодействие гиппокампа и миндалины: гиппокамп участвует в контекстуализации воспоминаний, а миндалина – в их эмоциональной окраске, и при тревоге, как правило, происходит ослабление контекстуализирующего влияния гиппокампа на миндалину.

⮞ Роль дорсальной префронтальной коры: эта область отвечает за метакогнитивные процессы – способность наблюдать и оценивать собственные мысли, что необходимо для выявления дезадаптивных интерпретаций.

⮞ Передняя поясная кора и мониторинг ошибок: эта структура участвует в обнаружении несоответствий между ожиданиями и реальностью, и при тревоге её функционирование нарушается, что приводит к росту количества нераспознанных ошибок.

⮞ Нейронные сети прогнозирования: мозг постоянно генерирует прогнозы, основанные на прошлом опыте, и при тревоге эта система смещена в сторону негативных предсказаний.

К числу психотерапевтических методов, работающих с дезадаптивной апперцепцией, относятся следующие.

⮞ Когнитивная реатрибуция – выявление и пересмотр автоматических интерпретаций событий, поиск альтернативных объяснений.

⮞ Декатастрофизация – оценка наиболее вероятных, а не наихудших возможных последствий ситуации.

⮞ Метакогнитивное дистанцирование