Почему не дышит нос. Насморк, искривление носовой перегородки, гайморит – как правильно лечить - Ксения Эльдаровна Клименко

которые сразу не устранили, отсутствием показаний к операции – например, пациенту лечили головную боль, которая была связана совсем с другими причинами. Поэтому важно устранить сразу все причины затруднения носового дыхания, а их, как правило, несколько. Да и вопреки всеобщему заблуждению, во время септопластики перегородка не ломается, а выпрямляется методом удаления искривленных фрагментов либо смещением и фиксацией хряща. Долото и молоток уже не применяются на каждой операции (лишь в редких случаях при выраженных костных деформациях). Да и в таких случаях долото сменили специальные насадки для дрели с низким количеством оборотов в минуту и специальной защитой для слизистой. Но что касается гарантий, то нужно понимать: в медицине гарантий не может быть в принципе. Каждый человеческий организм – сложная система со своей реакцией на любое вмешательство. Мы, врачи, должны лишь обеспечить максимальное качество операции, стремиться исключить все возможные риски. Если вам хирург дает 100 %-ные гарантии и не рассказывает о возможных негативных последствиях – это повод задуматься.

Сразу после операции

Многие пациенты как огня боятся огромных тампонов, которые ставят в нос минимум на трое суток. Хочу вас обрадовать – такие тампоны уже не применяются, по крайней мере в нашем отделении. На смену самодельным марлевым тампонам пришли готовые современные миниатюрные тампоны и саморассасывающиеся кровоостанавливающие губки. Тампоны устанавливают всего на несколько часов и абсолютно безболезненно удаляют. После операции пациент уже не испытывает боли, синяков на лице тоже почти не возникает (это бывает крайне редко). Уже через один-два дня пациента отпускают домой с рекомендациями раз в неделю посещать лор-врача. Однако сразу после операции нос не задышит в полную силу из-за отека, связанного с вмешательством. Первую неделю нос будет дышать плоховато, но затем его работа постепенно наладится. Важно не высмаркиваться в течение недели, чихать только через рот, забрызгивать в нос рекомендованные врачом препараты (на основе морской воды) и избегать повышенных физических нагрузок до полного заживления (1,5 месяца).

Таким образом, операция на перегородке не так страшна, как описывают в Интернете. Если ваш нос плохо дышит из-за искривленной перегородки, то операция поможет. Но если она мешает доступу в пазухи, септопластика – лишь первый этап вмешательства, который никак не скажется на ощущениях после операции.

Глава 6. Лор и стоматолог

– Доктор, здравствуйте! Мне вас посоветовали как хорошего лор-стоматолога…

Такого о себе мне слышать еще не приходилось, хотя пациент почти не ошибся: с определенного момента моей профессиональной жизни я стала ежедневно общаться со стоматологами и их пациентами и фактически стала «стоматологическим» лором.

Причем здесь стоматология?

Рано или поздно каждый лор-врач в своей практике сталкивается со «стоматологическим» пациентом и заодно – со сложностями в его лечении. Корни верхних зубов граничат с верхнечелюстной пазухой, а зачастую прорастают в нее, и их может разделять только тонкая слизистая оболочка. В этом нет ничего страшного – это лишь вариант нормы. Но такое тесное расположение может привести к тому, что воспаление в области верхних зубов распространится в пазуху и вызовет синусит. Такое воспаление в пазухе называют одонтогенным синуситом.

Это интересно: часто в описании КТ можно прочитать, что корни верхних зубов находятся в гайморовой пазухе. Но не стоит паниковать: такое расположение – вариант нормы. Корни верхних зубов (с 4-го по 8-й) расположены на границе с гайморовой пазухой и могут проникать в ее полость.

Случается и обратная ситуация, когда воспаление пазухи препятствует успешному лечению у стоматолога. И в том, и в другом случае лечение не будет эффективным, если в нем не будут участвовать оба специалиста – лор и стоматолог.

«Разве это проблема? – скажете вы. – Почему бы просто не направить пациента к стоматологу?»

На самом деле еще несколько лет назад я и мои коллеги не могли найти со стоматологами общий язык: направленный к ним пациент часто возвращался обратно ни с чем. Позднее, когда я вошла в общество стоматологов и стала с ними тесно сотрудничать, выяснилось, что точно с той же проблемой регулярно сталкиваются и они: направить пациента к лору равносильно игре в рулетку. В лучшем случае лор назначит антибиотик и отправит пациента обратно, в худшем – обвинит стоматолога во всех грехах и приговорит пациента к операции (которой на самом деле можно избежать). А без лора стоматологу, особенно тому, кто специализируется на имплантации, почти не обойтись. Ведь имплантация верхней челюсти зачастую связана с вмешательством в верхнечелюстную пазуху.

Анатомия верхней челюсти

Решив глубоко вникнуть в эту тему, я нашла объяснение феномену недопонимания между оториноларингологом и стоматологом: это очень поверхностные, а зачастую и неверные представления о том, что происходит за границей своей области. Чтобы разобраться в том, как лечить «стоматологического» пациента, я решила изучить вопросы стоматологии: методы диагностики, консервативного и хирургического лечения зубов, что такое дентальная имплантация, синус-лифтинг и многое другое. Я настолько детально углубилась в стоматологию, что теперь могу говорить со стоматологами на одном языке и одонтогенный синусит для меня и моих коллег уже не проблема.

Ежедневно общаясь со стоматологами, которые направляют ко мне своих пациентов, я много времени посвящаю обучению их базовым принципам лечения в оториноларингологии. Ведь именно знания за пределами своей области дают возможность правильно выбирать метод лечения и находить общий язык с лор-врачом. Для меня было открытием, что стоматологи – это невероятно активная и любознательная аудитория, готовая изучать новые методы, даже не касающиеся стоматологии напрямую.

Теперь мы более подробно остановимся на различных стоматологических причинах воспаления пазух и методах их лечения.

Одонтогенный синусит

Что такое синусит, мы уже подробно рассмотрели в предыдущей главе. Это не что иное, как воспаление одной или нескольких околоносовых пазух. Но если в большинстве случаев синусит развивается как осложнение ОРВИ из-за того, что соустье пазухи закрывается и вентиляция и отток прекращаются, то при одонтогенном синусите воспаление начинается со стороны дна верхнечелюстной пазухи, когда микрофлора распространяется из полости рта в полость носа. Воспалительный процесс при отсутствии лечения постепенно охватывает все отделы верхнечелюстной пазухи, может распространиться на соустье, заблокировав его, затем на решетчатые, лобную и клиновидные пазухи. Если воспаление продолжается, оно может распространиться и на противоположную сторону носа.

Одонтогенный синусит – воспаление одной или нескольких пазух в результате попадания патогенной (болезнетворной) флоры из полости рта в полость носа в результате воспаления зубов или стоматологических манипуляций.

Особенность одонтогенного синусита

В отличие от обычного