Почему не дышит нос. Насморк, искривление носовой перегородки, гайморит – как правильно лечить - Ксения Эльдаровна Клименко

послеоперационная рана в полости рта не заживает (возникла дегисценция раны), в этом случае одновременно удаляется весь подсаженный костный материал. Эта операция проводится вместе со стоматологом. Только после полного заживления и по истечении минимум 6 месяцев можно планировать повторный синус-лифтинг. К счастью, такой ход событий развивается крайне редко, однако все же случается.

Но чаще всего пациента присылают к лор-врачу на этапе планирования синус-лифтинга для оценки способности пазухи справиться с этой операцией. Ведь если изначально пазуха нездорова, то возрастает и шанс приобрести гнойный гайморит вместо ослепительной улыбки.

– Доктор, меня совершенно ничего не беспокоит, и, если бы не стоматолог, я бы не думал посещать лор-врача, – заявляет большинство пациентов, которые решили вплотную заняться зубами. И действительно, количество пациентов с заболеваниями пазух значительно возросло, но совершенно не из-за того, что они стали чаще болеть, а из-за того, что им стали чаще делать КТ.

Заболевания верхнечелюстных пазух, которые чаще всего выявляют на этапе подготовки к синус-лифтингу:

1) утолщение слизистой оболочки пазух;

2) хронический синусит (гайморит), инородное тело в пазухе;

3) обычные (ретенционные) кисты пазух;

4) доброкачественные опухоли.

Эти изменения на КТ первым выявляет стоматолог и направляет пациента к оториноларингологу, чтобы определить, требуют ли они лечения. Действительно, таких пациентов становится у лор-врачей все больше, и теперь у них задача не только вылечить лор-заболевание, но и подготовить к синус-лифтингу. Что интересно, эти цели не всегда совпадают. Дело в том, что если речь не идет о гнойном воспалении либо опухоли, то лечение некоторых заболеваний пазух носа не всегда обязательно, поскольку направлено оно не на спасение жизни, а на улучшение качества жизни пациента. Соответственно, если качество жизни не страдает, то смысл в операции пропадает. Именно по такому принципу принимается решение об операции при искривлении перегородки носа, при аллергическом риносинусите, при небольших полипах в пазухах, кистах. Если это не мешает дыханию, не вызывает жалоб и не провоцирует синуситы, то и лечить не нужно.

Но когда речь идет о синус-лифтинге, некоторые на первый взгляд безобидные изменения в пазухах могут увеличить шанс развития синусита. В этом случае необходимо сделать все, чтобы свести риск к минимуму. Например, при выраженном утолщении слизистой оболочки с признаками недостаточной проходимости соустий пазух наряду с дополнительными анатомическими изменениями целесообразно провести эндоскопическую операцию на пазухах с расширением соустий и устранением других препятствий для их нормальной работы. Бывает, случайно выявляется в пазухе инородное тело, которое не вызывает воспаления и никак себя не проявляет. Но перед синус-лифтингом его, как потенциальный источник инфекции, лучше удалить.

Важно: основная цель подготовки пазух к синус-лифтингу и имплантации – снижение риска послеоперационного синусита и неудачного результата операции.

Это был краткий экскурс за пределы области лор-органов, когда возникает проблема на стыке специальностей, и стоматология – одна из них.

Вместо послесловия

Когда книга только задумывалась, предполагался более лаконичный вариант с пошаговыми рекомендациями, как действовать при том или ином заболевании, не навредив себе, – некий карманный атлас по лор-болезням на все случаи жизни. Но когда я начала писать, мне захотелось поделиться с вами всем, что знаю, заставить удивляться или немного восхищаться такой, казалось бы, скучной темой, как болезни уха, горла и носа, дать возможность ощутить частичку моей жизни – жизни врача. И все же я остановилась на самых популярных темах, хотя о своей специальности могу говорить бесконечно.

Поставив перед собой цель – обучать врачей современным подходам, а самое главное – современному мышлению, я стала замечать, что обучиться стремятся не только врачи, но и сами пациенты. Все больше людей, которые побывали у меня на приеме, вникают в тонкости болезней, пытаясь докопаться до сути своего заболевания, и я с радостью делюсь знаниями.

Пациент стал умным и любознательным, хотя причины этого не так оптимистичны, как может показаться. Получая разные, порой противоположные рекомендации, он вынужден разбираться в своей болезни самостоятельно. Поэтому обучение пациентов я считаю такой же важной задачей, как и обучение врачей, – ведь процесс улучшения общей медицинской грамотности ускорится в несколько раз. Это не значит, что нужно брать эту книгу с собой на прием и спорить с врачом или, наоборот, лечиться только по книге – ничто не заменит очной консультации. Но теперь, я надеюсь, вы сможете задать грамотные вопросы врачу, отличать мифы от фактов и вовремя среагировать, если со здоровьем или с лечением что-то пошло не так.

Пока создавалась эта книга, у меня на консультации побывала женщина среднего возраста с хроническим двусторонним гайморитом. Изучив ее историю, КТ, проведя осмотр и сделав эндоскопию, я рекомендовала ей эндоскопическую операцию на гайморовых пазухах. Не успела я это произнести, как пациентка принялась со мной спорить:

– Доктор! Не скрою, вы не первый лор, которого я посещаю. Вчера я была на консультации у другого лор-хирурга, который меня уверял, что эндоскопически мою операцию провести невозможно – только радикальная операция наружным доступом! Он не объяснил причины своих выводов, но говорил это безапелляционно.

В такой ситуации можно было ограничиться рекомендацией выбрать того доктора, который у нее больше вызывает доверие. Но это, по моему глубокому убеждению, равносильно оставить пациента с его проблемой один на один. Понимая, что моя лекция о современной хирургии пазух займет не менее получаса, мы договорились созвониться с ней вечером и подробно все обсудить – меня уже вызывали в операционную.

Вечером в спокойной обстановке я подробно объяснила, чем отличается радикальная операция на пазухе от современной, почему радикальные операции ушли в прошлое и не применяются в мире уже 30 лет, рассказала о роли соустий пазух и почему так важно их расширить, и многое другое. Последний аргумент поставил точку в нашей беседе:

– Представьте заявление от «специалиста»: вашу рубашку невозможно погладить высокотехнологичным парогенератором, только чугунный утюг! Как вы отреагируете? Больше объяснений не потребовалось – я услышала заветное: «Спасибо, доктор! Вот теперь мне все ясно!»

Ради этих мгновений я и работаю…

Вопросы и ответы

Вопрос: При осмотре у лор-врача поликлиники у меня выявили перфорацию перегородки носа. Меня ничего не беспокоит, но очень волнует причина ее образования. Что мне необходимо предпринять?

Ответ: Сама по себе перфорация перегородки – явление безобидное и в большинстве случаев лечения не требует. Однако если травмы или операции на носу у вас ранее не было, необходимо комплексное обследование для выявления редких, но серьезных заболеваний, которые могут вызывать образование отверстия в перегородке носа, такие как гранулематоз Вегенера, саркоидоз, ревматические заболевания,