Почему не дышит нос. Насморк, искривление носовой перегородки, гайморит – как правильно лечить - Ксения Эльдаровна Клименко

помощью антибиотиков. В лучшем случае воспаление стихнет на короткое время, но вскоре снова разыграется на всю катушку. В этом случае наиболее эффективный способ лечения – операция, когда лор-врач эндоскопически расширяет соустье, удаляет из пазухи гнойное содержимое и создает условия для вентиляции, а стоматолог сразу производит пластику отверстия, закрывая его «заплаткой» из слизистой оболочки, взятой либо с внутренней поверхности щеки, либо со стороны твердого нёба.

Наиболее современный и эффективный способ лечения ороантрального свища – это операция, которая проводится командой в составе лор-хирурга и ЧЛХ.

Случай из практики

В нашем отделении пластика ороантральных свищей производится достаточно часто, и во многих случаях пациенты к нам обращаются уже после ранее неудачного ушивания свища. Но больше всего мне запомнилась женщина среднего возраста, у которой возник ороантральный свищ после удаления 8-го зуба (зубамудрости). Запомнился случай тем, что к нам она обратилась после четырех (!) неудачных операций, три из которых выполнялись стоматологами, а одна – вместе с лор-хирургом. Более того, пациентке ранее пришлось удалить соседний зуб – седьмой, а затем и шестой, корень которого оказался в зоне свища. Но несмотря ни на что, свищ снова открывался. Каждое новое вмешательство приводило к удалению зубов и увеличению дефекта в кости челюсти. Когда пациентка попала к нам, дефект был гигантским: практически полностью отсутствовала нижняя и наружная (латеральная) костная стенка верхнечелюстной пазухи. Сама пазуха была полностью заполнена гнойным отделяемым, а ее соустье зарубцевалось и не функционировало. Но даже в таких запущенных случаях тактика лечения не отличается: лор-врач эндоскопически расширяет соустье и очищает пазуху от содержимого, а стоматолог (или ЧЛХ) «освежает» (удаляет) стенки свища, выкраивает «заплатку» из слизистой оболочки и закрывает отверстие. К счастью, эта попытка оказалась успешной, и пациентка наконец избавилась от многолетней проблемы.

Синусит как осложнение имплантации зубов

Дентальная имплантация – невероятно популярная на сегодняшний день операция, поскольку это действительно самый современный способ подарить пациенту голливудскую улыбку вместо утраченных зубов. Пожалуй, нет ни одной стоматологической клиники, где не проводят эту операцию. Если выразиться проще, то дентальная имплантация представляет собой вживление искусственного зуба в челюсть. Имплантат (а не «имплантант» или «имплант», как многие ошибочно говорят) представляет собой титановый винт, который вкручивается в челюсть, имитируя корень зуба, а на него впоследствии надевается коронка – видимая часть зуба. В результате пациент обретает новый, хотя и искусственный зуб.

При потере зубов толщина кости в челюсти уменьшается, кость, как говорят медики, атрофируется, и ее становится недостаточно, чтобы вкрутить имплантат – он просто не будет держаться. В этом случае кость наращивают. Но если с нижней челюстью больших проблем не возникает, то с верхней дело обстоит иначе из-за гайморовой пазухи. Чем больше пациент теряет зубов и чем он старше, тем тоньше становится кость верхней челюсти, а бывает, она и вовсе исчезает. Дело осложняется еще и тем, что дно гайморовой пазухи постепенно опускается и ее размер увеличивается. В этих случаях остается только одно: нарастить кость со стороны пазухи.

Это интересно: синус-лифтинг, или наращивание кости дна верхнечелюстной пазухи, – одно из самых безопасных вмешательств в мире. Риск серьезных осложнений при этой операции чрезвычайно мал. Однако примерно у четырех пациентов из ста развивается острый синусит.

Эта операция получила название «синус-лифтинг» (от англ. sinus – пазуха, lifting – поднятие), или «антральная аугментация». Синус-лифтинг проводится перед установкой имплантатов в область 4-го – 7-го зубов – тех, которые граничат с пазухой. Для имплантации передних зубов синус-лифтинг не нужен, поскольку кости в этой области достаточно. Операция проводится стоматологом-хирургом либо в качестве самостоятельного этапа с отсроченной имплантацией, либо с одномоментной установкой имплантата. В некоторых случаях проводится операция «три в одном», включающая удаление проблемного зуба, синус-лифтинг и установку имплантата. Какой метод лучше подходит в том или ином случае, определяет стоматолог в зависимости от множества факторов.

Как мы помним, любое инородное тело, попадающее в пазуху, чаще всего приводит к воспалению, но если оно не вышло в просвет пазухи и осталось под слизистой оболочкой, то опасаться нечего. Вот и при синус-лифтинге костный материал подкладывается под слизистую оболочку пазухи и через некоторое время полностью приживается. Хотя сразу после операции в большинстве случаев верхнечелюстная пазуха так или иначе реагирует на вмешательство: возникает отек слизистой, в пазухе может скапливаться кровь, за счет временного нарушения работы ресничек может быть затруднен отток из пазухи. Здоровая верхнечелюстная пазуха обычно справляется с этими проблемами уже через месяц, восстанавливая свою функцию. Но бывает, что пациент после синус-лифтинга заболевает простудой или у него возникает аллергия, в результате на пазуху ложится слишком большая нагрузка, что может привести к серьезному воспалению. В этом случае если вовремя не начать лечение, костный материал может отторгнуться. Если после синус-лифтинга возникает синусит, пациента направляют к лор-врачу. И здесь очень важно, чтобы лор-врач был знаком с тем, как пазуха после синус-лифтинга выглядит на КТ и какую тактику выбрать, чтобы сохранить результаты работы стоматолога.

Этапы операции открытый синус-лифтинг установка имплантата

В норме на КТ зона синус-лифтинга выглядит как однородный светлый участок (как говорят медики, костной плотности) в области дна верхнечелюстной пазухи с ровным округлым куполом. Если одновременно устанавливался имплантат, то на КТ его верхний край находится в зоне синус-лифтинга, сверху прикрыт костным материалом и слизистой оболочкой пазухи. В течение первого месяца после вмешательства в пазухе можно увидеть утолщение слизистой оболочки, небольшое количество жидкости, что является нормальной реакцией пазухи на синус-лифтинг. Если после синус-лифтинга возникли жалобы, указывающие на синусит, следует убедиться, что заживление протекает без осложнений. В этом случае необходимо сделать КТ околоносовых пазух.

Признаки на КТ, которые должны насторожить:

1) полное затемнение пазухи, когда в ней отсутствует воздух;

2) утолщение слизистой оболочки, наличие жидкости и других изменений в пазухе наряду с отсутствием проходимости соустья;

3) неоднородность в зоне синус-лифтинга, наличие в ней полостей низкой плотности;

4) нахождение свободных фрагментов костного материала в пазухе.

Если после синус-лифтинга развился синусит, лечение может быть консервативным либо хирургическим. Если костный материал не попал в просвет пазухи, то, как и при любом другом синусите, назначаются антибиотики и спреи для носа, улучшающие отток из пазух (см. главу «Нос»). Если консервативное лечение неэффективно либо костный материал попал в просвет пазухи и самостоятельно ее не покинул, проводится эндоскопическая операция на пазухе, цель которой – восстановить отток и удалить свободно лежащие фрагменты костного материала. Но если костный материал инфицировался,