Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

а с тем, что ребенок отличается или от представлений родителей о здоровом ребенке, или от себя самого в прошлом. В таких случаях приходится напоминать им, как на самом деле надо оценивать состояние ребенка.

Дело в том, что само понятие «норма» очень условное. Что это такое? Говоря физиологически, это некоторая область, в которую вписывается большинство людей, не имеющих проблем со здоровьем. Она определяется большими популяционными исследованиями: выявляется распределение признака, например роста или количества лейкоцитов в крови, а также интервал, в котором этот признак не указывает ни на какую патологию. Современное представление о такой норме сильно отличается от принятого в советской медицине: сейчас мы понимаем, что норма гораздо шире.

Приведу замечательную цитату из «Психологии стресса» Роберта Сапольски:

…отряды лучших исследователей государственного здравоохранения до сих пор пытаются выяснить, что такое «норма». Возможно, главный урок таков: занимаясь наукой (возможно, вообще чем-то занимаясь в настолько склонном к осуждению и оценкам обществе, как наше), нужно быть очень осторожным и уверенным в себе, прежде чем объявлять что-то „нормой“, потому что сразу же вслед за таким заявлением становится очень сложно объективно относиться к исключениям из этой предполагаемой «нормы» [39].

Говоря социологически, норма – это то, что характерно для конкретного общества. В этом смысле для московского ребенка шести месяцев нормально страдать атопическим дерматитом, а в три года – болеть ОРВИ до двенадцати раз в год. Это не вполне медицинское понимание нормы, но иногда оно успешно позволяет расслабить родителей.

Где же родители берут эту норму (перефразируя: что является источником невротизации)? Какие-то представления о физиологической норме они черпают из таблиц и справочников. Сложно сказать, что я ненавижу больше, чем скрупулезное высчитывание родителями граммов, градусов, часов и сантиметров. Таблицы, номограммы, справочники, детские весы и термометры для еды – все это инструменты невроза, от которых надо избавляться[40]. Самое интересное, что подобные попытки держать параметры ребенка под контролем не приносят никакого удовлетворения. Если все «нормально», то и радоваться особо нечему, родители принимают это как данность. А вот если нашлись какие-то «отклонения», то это повод для тревоги. То есть радости никакой, а начать печалиться проще простого. Родители опять забыли, что медицина – не точная наука.

Представления о социальной норме они берут из общения с другими родителями, постов в материнских группах и сообществах и сравнения своих детей с чужими. Это очень вредный путь. Все дети разные.

Сравнивать своего ребенка с другими детьми, даже своими, нельзя.

Не стоит воспринимать как догму написанное в многочисленных книгах по воспитанию. Представление о «нормальном детстве» обусловлено не только физиологией, но в значительной степени культурными различиями. Большая часть того, о чем пишут в книгах по воспитанию и развитию, не более чем мода – правила, изобретенные и принятые на ограниченном участке земного шара относительно недавно. Процитирую замечательного антрополога Мередит Смолл, изучающую особенности периода детства в различных культурах мира:

Взгляните на всю эту литературу с советами для родителей и задайте себе простой вопрос: а откуда эти советы взялись? Источник их в большинстве случаев – это бытующие в нашей культуре поверья, традиции, «народная мудрость», а не научное знание. К примеру, советы о том, где и сколько должны спать дети, как и что они должны есть или как их следует наказывать, – это просто набор принятых в нашей культуре факультативных норм. Родителям, читающим такие советы в книге или слышащим их от педиатра, кажется, что это мнение авторитетных специалистов, но на самом деле любой немедицинский по сути совет – это просто представления данного конкретного специалиста, навязанные ему культурой. И в этом «специалист» ничем не отличается от любого другого человека. Не все дети с одинаковой скоростью растут, осваивают речь, одинаково себя ведут и думают [41].

Эта цитата показывает, что ни к каким советам по воспитанию нельзя относиться как к универсальной истине.

Медицинская норма также чрезвычайно широка. Один ребенок пойдет в девять месяцев, другой – в шестнадцать. И то и другое – норма. У одного ребенка в полтора года словарный запас будет двести пятьдесят слов, у другого – двенадцать[42]. И то и другое – норма. Один ребенок за первый месяц прибавит четыреста граммов, другой – тысячу двести. И то и другое – вы поняли.

На что же надо обращать внимание, если не на эту мифическую норму? Отведите взгляд от внешних примеров и посмотрите на самого ребенка. Как он? Веселый, любопытный, прибавляет вес, развивает навыки, не страдает? Значит, все в порядке. Оставьте таблицы и графики своему педиатру, он лучше понимает, какие отклонения действительно важны.

Глава 12. Главный вопрос

Есть очень важный вопрос, который родитель должен задать себе несколько раз, прежде чем обращаться к педиатру по поводу тех или иных действий. Это вопрос:

Зачем?

Очень многие действия, которые родители хотят совершить с ребенком, совершенно неосознанны. Родители порываются делать что-то, потому что:

● все так делают (= «не хочу быть плохим родителем»);

● в поликлинике сказали;

● в книжке или интернете прочитал;

● бабушки наседают;

● это полезно!

А почему так все делают? Зачем это поликлинике? Кто сказал, что это полезно и для чего полезно? Эти вопросы родители себе не задают, а очень зря. Я считаю, что родительство должно быть осознанным, и надо рефлексировать, зачем ты совершаешь сложные действия, зачастую вопреки своим истинным желаниям.

Например, мама устала и не хочет выходить из дома, но ребенку надо гулять. Мама ставит интересы ребенка выше своих и тащится с коляской в парк, хотя у нее есть балкон. На самом деле ребенку без разницы, спать на балконе или в парке, а польза «свежего воздуха» сильно преувеличена. Загрязнение воздуха от столицы простирается на сто километров, а уж внутри города различия в качестве воздуха несущественны.

Другой пример. Родителям кто-то сказал, что ребенку полезно плавать в бассейне. У родителей нет такой привычки, для них идти в бассейн означает переступить через себя, но они свято верят, что поступают во благо. Однако в посещениях бассейна, особенно нерегулярных, потенциальной пользы примерно столько же, сколько потенциального вреда. Посещения бассейна приносят гораздо больше пользы, когда у самих родителей есть такая привычка, они делают это регулярно и с удовольствием.

Для того чтобы научиться правильно отвечать на главный вопрос, надо уяснить несколько установок. Вот они.

● Любое занятие с ребенком, не связанное с гигиеническими и профилактическими процедурами, должно быть в удовольствие всем участникам процесса.

● Дети прекрасно развиваются сами по заложенной в них программе и не требуют особых усилий по развитию извне.

● Любые медицинские и парамедицинские мероприятия, например массаж, должны быть обусловлены конкретными показаниями и иметь доказанную эффективность и безопасность.

Опираясь на эти установки, родители сами могут прийти к правильным выводам. Главное – почаще задавать себе ключевой вопрос.

Правильный ответ на него: