Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

детскому желанию и план Б – совместное решение проблем. Планы А и В означают неблагоприятное развитие событий, а план Б не только решает проблему, но и приводит к повышению осознанности ребенка, а значит, профилактике дальнейших проблем.

План Б состоит из трех этапов:

1. Сочувствие (и его подтверждение).

2. Выявление проблемы.

3. Приглашение к разговору.

Активное слушание – один из приемов первого пункта плана Б. Другие приемы включают в себя, например, разговор на одном уровне с ребенком (вы опускаетесь к нему, а не говорите сверху вниз), озвучивание его эмоций и прочее. Второй пункт – это обозначение коллизии. Надо показать ребенку, что на ситуацию есть две точки зрения, а не только его, такая вот незадача. Третий пункт – самый сложный, потому что истинный план Б – это ситуация, когда ни вы, ни ребенок не знаете, к чему вы в итоге придете. Если вы входите в план Б, заранее зная, что хотите сманипулировать ребенком и вывести его на свое готовое решение, то это план А, продавливание родительского желания. В плане Б важно, что решение рождается в моменте и его автором являетесь вы оба.

Как видите, выглядит все довольно несложно, главное – овладеть методом и избегать распространенных ошибок, которые планомерно разбираются в книжке доктора Грина. Овладение методом совместного решения проблем может здорово помочь не только в родительстве, но и в семейной жизни, бизнесе и общении со своими родителями.

Часть III

Здоровье

Глава 15. До родов. Как не навредить ребенку во время беременности

Пара слов про токсикоз

Для многих беременность начинается с токсикоза. Часто именно странные извращения вкуса и тошнота по утрам наводят на мысль, что надо сделать тест. Поскольку это довольно неприятное состояние, мне хочется как-то вам его скрасить. Чтобы вам было немножечко легче, думайте о том, что токсикоз отрицательно коррелирует с невынашиваемостью. Это значит, что ваши мучения повышают шансы на счастливое и своевременное завершение беременности.

Окончательно биологический смысл токсикоза не ясен, но есть веская гипотеза, что изменение вкусовых предпочтений и обострение обоняния связаны с бурным ростом обонятельных нервных клеток. Эти клетки созревают как раз к рождению ребенка, и считается, что они необходимы для импринтинга[51] его запаха. То есть желание съесть клубнику под кетчупом и утренняя муть – побочные эффекты процесса, который позволит вам навсегда запомнить запах новорожденного ребенка и установить с ним прочную материнскую связь[52].

Понятие о пренатальном стрессе

Здоровье будущего малыша начинается с беременности. Уже во внутриутробном периоде жизни закладываются многие особенности, которые будут влиять на ребенка не только в детстве, но иногда и всю жизнь. К сожалению, мы можем повлиять далеко не на все, однако есть вещи, о которых надо знать, чтобы по возможности избегать их неблагоприятного влияния.

Важнейшим фактором здесь является стресс. Блестящий исследователь всех аспектов стресса Роберт Сапольски пишет: многочисленные наблюдения за животными показывают, что любые стрессы, которым подвергается беременная самка, приводят к пожизненным изменениям физиологии потомства. Сейчас активно изучается группа заболеваний, для которой придумали термин ЗВФП (заболевания взрослых фетального[53] происхождения). Дело в том, что изменения физиологии матери влияют на плод, программируя его определенным образом.

Стресс характеризуется повышением глюкокортикоидных гормонов (в первую очередь кортизола) в крови. Если будущая мать стрессует и глюкокортикоиды в крови растут, плод воспринимает это как сигнал того, что во внеутробном мире его ждет море проблем, и в результате у него самого повышается базовый уровень глюкокортикоидов (а кроме того, растет чувствительность к ним). В течение последующей жизни такой человек легче впадает в стресс, проявления стресса более выражены и дольше уходят. Серьезный стресс[54] во время беременности приводит к повышенной тревожности у ребенка. Это означает, что перенесшие пренатальный (то есть дородовый) стресс девочки могут передать эту склонность последующим поколениям. Их склонность к тревожности приводит к переживаниям во время беременности, а значит, их будущие дети тоже испытывают пренатальный стресс.

Научные исследования убедительно показали, что у женщин, которые часто испытывали страх во время ожидания ребенка, рождаются дети, крайне чувствительные к внешним раздражителям. Эти малыши подолгу плачут и плохо спят, с трудом приспосабливаются к новым «раздражителям» [55].

Еще одно неблагоприятное следствие повышения глюкокортикоидов во время стресса у беременной женщины – это склонность потомка к метаболическому синдрому[56]. Помимо этого, по исследованиям на животных известно, что стресс во время беременности снижает у потомства сексуальную активность и развитие гениталий, а также количество связей между нервными клетками в мозге, приводя к нарушениям обучения и памяти.

Очень важным стрессовым фактором для плода является голодание матери. Если женщина недоедает во время беременности, особенно на поздних сроках, плод усваивает, что во внешнем мире не хватает еды, и перестраивает свой обмен веществ на бережливый режим. Впоследствии организм будет очень хорошо запасать питательные вещества, что в условиях избытка еды, характерного для наших дней, будет приводить к ожирению, гипертонии, диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям[57]. Об этой склонности можно судить по весу ребенка при рождении: чем меньше вес, тем больше риск. Поэтому важно помнить:

Диеты беременной женщины не существует.

Беременная женщина не должна ограничивать себя в еде, несмотря на страх, что впоследствии она не сможет избавиться от набранных килограммов. В том, что какие-то продукты являются потенциальными аллергенами, нет никаких оснований для ограничений. Во время беременности показан душевный покой и физическое благополучие, а ограничения в еде этому не способствуют.

Понятие о врожденных патологиях

Важным источником психологического стресса для будущей матери может стать тревога о том, что ребенок родится нездоровым. В той или иной степени она посещает большинство беременных, но в разы усиливается, если врачи находят какие-то изменения на дородовых скринингах. Очень часто эти страхи оказываются неоправданными, но будем надеяться, что точность этих скринингов со временем значительно вырастет и врачам не придется попусту пугать беременных женщин.

На самом деле серьезные врожденные патологии встречаются крайне редко. Подавляющее большинство детей рождаются здоровыми. У многих из них могут быть небольшие аномалии, например сердца, почек или соединительной ткани. Однако эти аномалии никак не мешают жить, и раньше, до развития методов визуализации, большинство из них даже не распознавали.

Серьезные проблемы возникают настолько редко, что беременная женщина не должна о них думать. Это совершенно бесполезно, потому что большинство из них нельзя предотвратить, а еще и контрпродуктивно, ведь вместо небольшого риска врожденной патологии мы получаем совершенно реальный риск, связанный со стрессом.

Но что же все-таки можно сделать, чтобы снизить риск? То, что называют врожденными патологиями, делится на три группы.

Первая – генетические заболевания. Эти болезни или состояния обусловлены поломкой в генетическом коде. Как вы, возможно, помните из школьной биологии, генетический код – это наследственная информация, в которой