Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

Однако существуют и внешние факторы, которые достоверно и значимо увеличивают частоту РАС. К ним относится воздействие тератогенов. Доказано, что риск развития РАС резко повышает воздействие следующих факторов во время беременности: вируса краснухи, этилового спирта, талидомида, вальпроевой кислоты, мизопростола и озона[67]. Кроме того, появляются сведения, что на развитие РАС у детей может влиять микрофлора кишечника матери. Когда эти факторы накладываются на генетическую почву, риск растет. Таким образом, РАС по большей части можно отнести к генетическим нарушениям и в меньшей – к порокам развития. Это означает, что человек уже рождается с крайне веской предпосылкой к РАС. Дальше остается вопрос, как она реализуется.

Ведущий мировой исследователь нейропластичности[68] Майкл Мерцених предложил теорию развития РАС, которая звучит очень красиво (а это иногда, как вы знаете, опасно).

Известно, что при рождении мозг человека менее развит, чем у других млекопитающих. Новорожденные жирафики, выпадая из мамы, сразу встают на ноги. Человеческий детеныш не способен даже ползти, практически ничего не видит и обладает очень ограниченным арсеналом сигналов, которые он может подавать. Все это необходимо для того, чтобы мозг был способен воспринять ту массу информации, которая требуется для полноценного взросления. Зрелый мозг гораздо меньше способен к обучению.

Незрелый мозг состоит из недифференцированных нейронных сетей. В процессе обучения происходит все более детальная специализация отдельных зон мозга, в результате чего мы можем все точнее реагировать на отдельные раздражители и совершать все более узконаправленные действия. Таким образом, изначально отличая лишь высокий звук от низкого, мы учимся потихоньку отделять одну октаву от другой, потом до от ми, потом до от до-диез и так далее. То же самое происходит со зрительными, вербальными и многими другими раздражителями. И точно так же дифференцируются наши движения – от размашистых и неловких до плавных и предельно точных.

Однако такое обучение мозга происходит не постоянно, а в определенные периоды, которые называют сенситивными. В эти периоды мозг особо чутко реагирует на какие-то стимулы и дифференцирование происходит быстрее. Когда сенситивный период заканчивается, мозг сохраняет ту степень дифференцировки, до которой смог дойти, и дальнейшее обучение возможно только при серьезных усилиях и многократном повторении.

По теории Мерцениха, у детей с РАС происходит преждевременное завершение сенситивного периода, в связи с чем определенные области мозга оказываются недифференцированными. Это приводит, например, к тому, что незначительный звуковой стимул вызовет в мозге ребенка с аутизмом раздражение не отдельного нейрона, а целой группы или даже всей звуковой коры. Тогда маленький бубенчик с погремушки может зазвучать в голове ребенка с РАС как колокол.

Эпидемиологи выяснили, что РАС чаще развивается у детей, живущих около шумных мест: больших дорог и аэропортов. Изучив эти данные, Мерцених назначил в качестве главного подозреваемого шумовое загрязнение[69]. Исследования на детенышах крыс, которых подвергали в сенситивные периоды воздействию белого шума, показали завершение сенситивного периода раньше завершения дифференцировки. Таким образом, важным фактором развития РАС может быть жизнь в мегаполисе. Эти результаты отчасти объясняют повышение частоты РАС в последние десятилетия. Здесь надо добавить, что нет никаких данных о том, что использование белого шума для засыпания детей приводит к формированию РАС, поэтому такая практика считается безопасной.

Как видите, современные данные о причинах развития расстройств аутистического спектра оставляют все меньше места загадке. Уже известно, что изначальная первопричина в генетике и в меньшей степени в тератогенах, а непосредственный механизм развития связан с чрезмерной стимуляцией в определенные периоды раннего возраста. В этой картине нет ни практического, ни даже теоретического места участию прививок в развитии РАС. Что и подтверждается многочисленными исследованиями.

Поэтому лучший совет родителям детей, которым установили такой диагноз, – не тратить время на поиск причин и виноватых, а поскорее начать коррекцию: занятия с такими детьми могут значительно улучшить качество жизни.

Очень важно понимать, что симптомы РАС всегда улучшаются с течением времени – это естественное течение аутизма. Иногда быстрее, иногда медленнее, иногда в большей, иногда в меньшей степени, но всегда улучшаются. Это понимание позволяет более критически относиться к улучшениям, якобы связанным с разными методиками, не имеющими доказанной эффективности, – от БАДов и гомеопатии до лечения кислородом. Естественное улучшение можно ошибочно принять за эффект от этих воздействий. На сегодня существует почти три десятка методов коррекции аутизма с доказанной эффективностью, прочитать о них можно на сайте фонда содействия решению проблем аутизма в России «Выход»[70].

Медикаментозного лечения РАС на сегодня не существует (и вряд ли когда-то появится), но аутизм, к сожалению, предрасполагает к сопутствующим ментальным нарушениям, например депрессии или тревожному расстройству. При возникновении таких проблем естественное улучшение симптомов аутизма с возрастом может «проваливаться» – наблюдается явный регресс. Облегчение в таких случаях может принести медикаментозное лечение этих нарушений, например антидепрессанты.

Существует скрининг на аутизм – опросник для родителей, который рекомендуется проходить примерно с полутора лет. Если результат показывает риск аутизма, малыша обязательно надо записать к детскому психиатру. На русском этот скрининг (M-CHAT) доступен по адресу:https://test.autism.help/.

Эта главка отвлечет вас от мыслей о патологиях и сэкономит вам кучу денег и времени.

В доме будущих родителей потихоньку начинают накапливаться не встречавшиеся в нем прежде предметы. Будущий ребенок должен получить все самое лучшее, и, конечно, ни на какие вещи для ребенка не жалко денег. Российский рынок детских товаров измеряется в триллионах рублей[71] и превышает, например, рынок бытовой техники и электроники[72]. Безумное количество товаров втюхивается с помощью умелого маркетинга, основанного на манипуляции счастьем будущего ребенка.

Большинство из них или никогда не пригождается, или используется очень непродолжительное время, или разочаровывает. Некоторыми бессмысленными товарами люди пользуются только потому, что они их уже купили.

Самое обидное – это не только видеть, как будущие семьи покупают ненужное барахло, но и сталкиваться с их мучительным, часто невротическим выбором, который на самом деле не имеет никакого значения и отношения к благополучию ребенка. Апофеозом пренатального консьюмеризма служит покупка подогревателя для детских салфеток. Впервые услышав о таком приборе, я решил, что стал жертвой нелепого розыгрыша.

Какие же товары вам не нужны совсем, покупку каких стоит серьезно обдумать, а какие действительно полезны? Начну с крупных предметов интерьера.

Детская кроватка. Серьезно. Не покупайте детскую кроватку, пока не поймете, какой сон для вас с малышом комфортнее. Вы можете подготовить для нее место, но саму покупку отложите до понимания, что маме с ребенком действительно комфортнее спать порознь. Вообще, совсем маленькие дети часто неплохо спят самостоятельно, это потом, ближе к четырем – шести месяцам, их сон становится чутче, а сами они – требовательнее. Но даже если вы будете спать порознь, вам