Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

что делает его распространение еще менее контролируемым. Вирус передается через кровь, но даже микротрещин кожи или слизистых может хватить для заражения (именно поэтому анальные сексуальные контакты опаснее вагинальных: слизистая прямой кишки не предназначена для фрикций и больше травмируется, чем слизистая влагалища). Даже если не говорить о заражении через инструменты стоматолога или в маникюрном салоне, есть риск, от которого не застрахован никто, – переливание препаратов крови. Это может стать следствием автоаварии, ожога или кровопотери в результате травмы.

Для маленьких детей вирус гепатита В очень опасен. Если взрослый, несмотря на невозможность полного излечения, может жить в ремиссии десятки лет, то у малышей вирус быстро вызывает цирроз печени и развитие злокачественных опухолей. С учетом вероятности передачи вируса от матери (несмотря на все проверки, а тем более если беременность наблюдалась неадекватно), это требует как можно более ранней вакцинации: в первые 24 часа жизни, а если мама не обследована на гепатит – в первые 12 часов.

Гепатит В вводится трижды. Если между первой и последней прививкой прошло шесть месяцев, то ревакцинация не нужна. Если меньше (например, при вакцинировании шестивалентной вакциной (Инфанрикс Гекса) интервал бывает три-четыре месяца), то позже требуется ревакцинация. Между второй и третьей прививкой от гепатита В должно пройти не меньше двух месяцев.

Последняя важная вещь про гепатитную вакцину, которая часто всплывает, – это вакцинация при желтухе новорожденных. Доводы отговаривающих звучат так: у ребенка и так печень страдает (желтуха же!), а мы ему еще гепатитную вакцину (нагрузка на печень же!). Так вот, это двойная ошибка. Желтуха новорожденных не связана с поражением печени, а связана со сменой фетального гемоглобина (белка, переносящего кислород в крови плода) на обычный, «взрослый» гемоглобин. Гемоглобин, разрушаясь, превращается в билирубин. Печень участвует в процессе, выводя билирубин из организма, но она при этом жива-здорова. Мало того, вакцина от гепатита В тоже не имеет никакого отношения к печени, так же как вакцина от энцефалита не имеет никакого отношения к мозгу, а от пневмококка – к легким. Вакцина имеет отношение только к иммунной системе, в которой и происходят все связанные с вакцинацией процессы. Печень даже не замечает этой прививки. Таким образом, печень, которую в этом случае жалеют неграмотные доброхоты, не страдает не только от желтухи, но и от прививки. Желтуха новорожденных не является противопоказанием к вакцинации.

Пневмококк

Прививка от пневмококка – одна из моих любимых. Она продемонстрировала такую удивительную эффективность за относительно недолгий срок применения, что, несмотря на дороговизну, была включена даже в отечественный календарь прививок, правда только московский, а не общероссийский. Уже через два года применения вакцины смертность от внебольничных пневмоний снизилась на треть. При этом заболеваемость именно пневмококковыми инфекциями среди детей в результате вакцинации снизилась на 75–100 %, в зависимости от возраста и штамма. Подавляющее большинство детских пневмоний в странах с массовой вакцинацией от пневмококка теперь вирусные.

Пневмококк – это Streptococcus pneumoniae, стрептококк, вызывающий осложнения вирусных инфекций: пневмонии, отиты, синуситы, менингоэнцефалиты. Пневмококк – одна из трех основных причин гнойных менингитов у детей, наряду с менингококком и гемофильной палочкой. Распространенность пневмококка очень высока (до 40 % здоровых детей носят его в носоглотке). К сожалению, в последнее время растет антибиотикорезистентность пневмококка, поэтому актуальность вакцинации только растет.

В России самая эффективная и надежная вакцина от пневмококка для детей называется Превенар 13. Она дважды вводится на первом году и однократно на втором. Если вакцинация начинается после года, то вводится всего дважды, а если после двух лет – однократно. В следующий раз здоровым людям пневмококк прививают после шестидесяти пяти лет.

Коклюш, дифтерия, столбняк

Эти болезни не имеет смысла рассматривать раздельно, поскольку во всех существующих вакцинах для малышей они объединены. Существует более эффективная, но очень реактогенная вакцина АКДС, куда входит цельноклеточный коклюшный компонент. Эта вакцина одна из самых «тяжелых», поэтому педиатры предпочитают при возможности выбора импортные бесклеточные вакцины (Инфанрикс, Пентаксим). Эффект от них в отношении коклюша слабее, но зато переносятся они значительно лучше.

Вакцинация проводится в виде трех прививок с интервалом не меньше полутора месяцев (при догоняющей вакцинации интервал может быть сокращен до одного месяца), затем ревакцинация через год (шесть месяцев при догоняющей вакцинации).

К сожалению, стойкость иммунитета от коклюша невысокая – всего несколько лет. Поэтому, перейдя с АКДС на импортные вакцины и не обеспечив при этом ревакцинацию от коклюша (поскольку вакцины для ревакцинации в Российской Федерации до 2018 года не было), мы получили рост заболеваемости коклюшем в школьном возрасте. Однако появление вакцины Адасель, которую нужно вводить в семь лет, должно исправить ситуацию.

Чтобы снизить частоту подросткового коклюша, целесообразно ревакцинировать Адасель еще и в двенадцать-тринадцать лет, а затем каждые пять лет.

Коклюш – смертельная инфекция для грудничков, поэтому в США сейчас введена обязательная вакцинация беременных в третьем триместре. Материнский иммунитет защищает малыша, пока его собственная вакцинация не подействует. Для вакцинации беременных как раз подходит Адасель, однако в инструкцию такое применение не входит.

Коклюш по-прежнему очень распространен, потому что вакцинация от него самая малоэффективная из всех вакцин – не выше восьмидесяти пяти процентов. Для сравнения: эффективность большинства других вакцин находится в пределах девяноста пяти – девяноста девяти процентов. Дифтерия и столбняк встречаются гораздо реже, однако это обеспечивается повсеместной вакцинацией. При снижении коллективного иммунитета дифтерия грозит вернуться. Столбняк распространяется неэпидемически (заражение происходит не от человека), поэтому коллективный иммунитет здесь роли не играет. Непривитые после серьезных травм получают противостолбнячную сыворотку, которая защищает менее надежно и на более короткий срок, чем прививка.

Полиомиелит

«Полиомиелит» звучит очень страшно. Около восьмидесяти процентов латентных и сомневающихся антипрививочников, которые под давлением общественности или собственной совести приходят ко мне на прием, хотят прививать детей «только самыми важными прививками» и первой среди них называют полиомиелит. Удивительным образом они кардинально не правы, однако для начала и это уже неплохо. Дело в том, что полио, хоть и страшная болезнь, но сегодня, наверное, самая безопасная из всех инфекций, от которых мы прививаем. Ежегодно из семи миллиардов человек, живущих на Земле, полиомиелитом заболевают всего несколько десятков. ВОЗ прилагает гигантские усилия, чтобы полностью ликвидировать полио в ближайшие годы.

Это не значит, что от полиомиелита не надо прививаться. Он еще не ликвидирован до конца, и неизвестно, какие катаклизмы произойдут завтра. Оставлять ребенка беззащитным нельзя, не убедившись, что полиомиелита на планете больше нет. В случае единственной полностью ликвидированной инфекции – натуральной оспы – решение об отказе от массовой вакцинации было принято примерно спустя пять лет после последнего зарегистрированного случая. В случае с полиомиелитом может потребоваться даже больше.

Прививка от полиомиелита входит в современные комбинированные вакцины: Инфанрикс Гекса и Пентаксим. Есть и моновакцины, которые то появляются, то исчезают с рынка. В развитых странах вакцинация инактивированными вакцинами (три на первом году и первая