Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

ревакцинация в полтора года) считается достаточной, у нас в стране проводится вторая ревакцинация живой полиовакциной (капли в рот). Ее преимуществами являются формирование местного иммунитета в кишечнике и более длительная защита. Лично я сомневаюсь в ее необходимости[113]. Более правильным мне кажется сделать вторую ревакцинацию в семь лет. К минусам живой вакцины относятся необходимость изолировать непривитых детей от привитого в течение шестидесяти дней и вероятность вакциноассоциированного полиомиелита. Поскольку существует теоретическая вероятность передачи вакцинного вируса непривитым, они должны быть переведены в другую группу детского сада, а при невозможности оставлены дома. Конечно, это проблемы родителей, не прививающих своих детей, но в любом случае это провокация возможного конфликта, необходимости в котором нет. Вакциноассоциированный полиомиелит может развиться после живой вакцины, если она вводится в первый или второй раз. Чтобы избежать этой проблемы, разрешается применять живую вакцину только после двух или трех инактивированных.

Никогда не позволяйте начинать вакцинацию от полиомиелита с живой вакцины!

Последствия этого в виде полупарализованных детей я видел лично – кулаки сжимаются от обиды каждый раз, когда с таким сталкиваешься.

Гемофильная инфекция типа B

Гемофильная палочка входит в «большую тройку» возбудителей гнойных менингитов, а также может нанести значительный урон легким. Однако, возможно, самое опасное из заболеваний, вызываемых этой гнусной бактерией (и почти исключительно ей), – это эпиглоттит, воспаление надгортанника. Эпиглоттит может превратить ребенка в овоща за пару часов: человек просто задыхается, и кора головного мозга умирает от недостатка кислорода. С начала массовой вакцинации от гемофильной инфекции эпиглоттит стал редкостью – лично я видел только один или два случая. Никогда не забуду одиннадцатилетнего парня, лежавшего в реанимации без шансов на восстановление. Он задохнулся на даче в Подмосковье, еще пока ехала скорая.

В 2017 году показания к вакцинации от гемофильной инфекции были расширены, и теперь эту прививку, к счастью, получает больше детей. Она есть в виде моновакцины, а также входит в состав Пентаксима и Инфанрикса Гекса. Если вакцинация от гемофильной палочки начинается после года, то достаточно однократной инъекции.

Ротавирус

Ротавирус – один из многих вирусов, вызывающих кишечные инфекции. Кишечная инфекция (она же острый гастрит, острый гастроэнтерит, острый гастроэнтероколит) проявляется рвотой, диареей, повышением температуры и симптомами обезвоживания и интоксикации: вялостью, бледностью, сухостью кожи и слизистых, редкими мочеиспусканиями. Кроме ротавируса вирусные кишечные инфекции вызывают норовирусы, астровирусы, саповирусы, аденовирусы и многие другие. Однако ротавирус пока что самый распространенный[114] и один из самых тяжелых. Поэтому в обиходе любую острую кишечную инфекцию называют ротавирусом, что неграмотно. Ротавирус поражает в основном детей до двух лет, вызывает очень быстрое обезвоживание, что нередко приводит к госпитализации, так как родители не справляются с выпаиванием дома. Кроме того, ротавирус часто приводит к временной лактазной недостаточности (этим объясняется безмолочная диета, которая, впрочем, не оправдана при многих других вирусных диареях). Ученые спорят, может ли ротавирус передаваться воздушно-капельным путем, а не только контактным и через пищу. Судя по картине распространения, скорее всего, может, что делает его более заразным, чем любую другую вирусную кишечную инфекцию.

В связи с этим разработана живая вакцина от ротавируса, которая капается младенцам в рот. Вакцинация представляет собой три прививки с интервалом не меньше одного месяца. Начать надо не позже 3,5 месяцев жизни и в идеале закончить к полугоду, самое позднее к 8 месяцам. После этого реакция на вакцины становится более выраженной, напоминая настоящую ротавирусную инфекцию, а опасность самой ротавирусной инфекции, наоборот, со временем снижается. Поэтому после восьми месяцев вакцинацию не проводят.

Менингококк

Менингококк может быть представителем нормальной микрофлоры, но может вызывать и заболевания разной тяжести – от насморка до тяжелых генерализованных форм, к которым относятся менингококковый менингит, смешанная форма и менингококцемия. Последнее состояние страшно тем, что заболевший погибает почти молниеносно: от первых проявлений до смерти проходит от трех до двадцати четырех часов. Летальность при всех генерализованных формах составляет 10–15 %, а при менингококцемии – минимум сорок процентов.

Самая эффективная вакцина от менингококка появилась в России недавно. Она называется Менактра и включает четыре серотипа (условно – подвида) менингококка: A, C, W-135 и Y, – покрывая большинство менингококков, встречающихся в наших широтах. Пятый, распространенный менингококк B, прививается отдельно. В нашей стране вакцина Bexsero не лицензирована, поэтому привиться можно только за границей. Менингококк – родственник гонококка, возбудителя гонореи, и вакцина от менингококка B показала ограниченную перекрестную эффективность против гонореи. Это хорошая новость, потому что в мире все больше гонококков становятся антибиотикорезистентными.

Менактра делается с девяти месяцев, дважды, с разницей в три – шесть месяцев. Если начали после двух лет – однократно. Ревакцинация в одиннадцать лет. Делать ее полезно в любом возрасте (я сам привился уже после тридцати). Bexsero делается с двух месяцев, дважды с разницей в месяц, затем через год. Если вакцинацию начали после двух лет, ревакцинация через год не требуется.

Корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка)

В условиях бушующей сейчас эпидемии кори убеждать прививаться от этой инфекции стало проще. Лучшая вакцина – тройная (ММР, Приорикс).

Тем не менее все эти инфекции достаточно страшны, чтобы прививаться даже российскими вакцинами. Корь обычно протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и высоким процентом осложнений. Большинство младенцев, перенесших корь, страдают подострым склерозирующим панэнцефалитом – поражением центральной нервной системы. С возрастом вероятность таких осложнений уменьшается, но не исчезает. Кроме того, корь обладает неприятным эффектом: она стирает иммунологическую память. Это означает, что иммунная система теряет информацию об уже перенесенных или привитых инфекциях, и ребенок снова оказывается им подвержен. По сути, это означает, что перенесшего корь человека надо прививать заново.

Паротит может приводить к менингиту, панкреатиту и орхиту (воспалению яичек, вплоть до бесплодия). Краснуха относительно безопасна в детском возрасте, но ее распространение ставит под угрозу беременных, потому что вирус краснухи является сильнейшим тератогеном.

Все эти инфекции пока еще достаточно распространены, и практически каждый педиатр до сих пор периодически с ними сталкивается (хотя с корью был период в десять – пятнадцать лет, когда ее почти никто не видел). Ситуация с возвращением кори показала, что расслабляться в вопросе вакцинации от этих инфекций пока рано[115].

К сожалению, первая прививка действует не на всех. По разным причинам после первой прививки примерно один ребенок из ста остается незащищенным от краснухи, один из 20 – незащищенным от кори и один из 10 – от паротита. Всем остальным вторая прививка вообще не нужна. Но поскольку мы не можем массово отличить одних от других, всем детям делается повторная прививка. Теоретически можно было бы посмотреть антитела, но массово это дорого и бессмысленно, анализ не очень достоверный, и проще сделать вторую прививку. Итак, вторая прививка – это не продолжение первой, не ревакцинация, а подчищающая вакцинация, имеющая целью закрыть те проценты незащищенных,