Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

Важно помнить, что клещевой энцефалит – это лишь одна из переносимых членистоногими инфекций. Пока нет прививок от других, важно пользоваться репеллентами и барьерными методами защиты, а после прогулок осматривать ребенка с ног до головы. Это касается не только эндемичных по энцефалиту районов, потому что ареал распространения клещей значительно шире энцефалитного пояса.

При нахождении клеща удобнее всего вытащить его приспособлением под названием Tick Twister, которое продается в ветаптеках и интернете. Одним движением вы вытащите клеща, не повредив его и не сдавив, что уменьшает риск заражения. Сдавать клеща на исследование смысла нет – лучше убейте гада, если вам позволяет религия. Дело в том, что иммуноглобулин, который экстренно вводится при укусе в голову и шею в эндемичных зонах, не имеет достоверной эффективности.

А если у клеща найдут боррелии, то совершенно не факт, что это не погрешность анализа. И даже если клещ заражен, боррелия не всегда передается укушенному (для этого клещу надо насосаться крови). Поскольку достоверно знать о передаче инфекции мы не можем, я рекомендую универсальную профилактику после каждого укуса: доксициклин в дозе 4,4 мг/кг веса однократно недавно был одобрен у детей любого возраста. Для подростков и взрослых доза составляет 200 мг однократно. В любом случае лучше проконсультироваться с грамотным врачом.

Брюшной тиф – южная болезнь, которая передается через зараженную воду и еду. Отличается тяжелым течением с выраженной интоксикацией: человека мучают лихорадка, головные боли, метеоризм и запор, затем появляется сыпь. Из собранных мной историй друзей-путешественников описание брюшного тифа по количеству матерных слов уступает только лихорадке Денге и оставляет далеко позади грипп. А грипп, как известно, это болезнь, при которой самочувствие, будто тебя сбил поезд.

От брюшного тифа важно прививаться при путешествиях на запад Южной Америки, в Центральную Африку, Ближний Восток, Среднюю Азию, Индию и Юго-Восточную Азию. Вакцинация в нашей стране проводится с трех лет вакциной Вианвак, которая вводится однократно. Если вы снова собрались на юг, а после вакцинации прошло больше трех лет, надо перепривиться. Весной 2018 года появилось пугающее сообщение о вспышке антибиотикорезистентного штамма сальмонеллы H58 в Пакистане. Больше 850 человек за предыдущие два года заразились бактерией, единственным эффективным лечением которой остался азитромицин. Сальмонеллы научились брать на абордаж кишечные палочки и забирать у них генетический материал, позволяющий уворачиваться от действия некоторых сильных антибиотиков. Если азитромицин перестанет работать, то все, что останется, – это поддерживать функции организма и надеяться на положительный исход. Эти новости еще больше актуализируют важность вакцинации от брюшного тифа.

Напоследок скажу пару слов об этой прививке. Вакцинации от бешенства, помимо путешествующих в населенные летучими мышами джунгли, подлежат все укушенные неизвестными животными или животными с неизвестным вакцинальным статусом. Если животное знакомое и привитое, то вакцинироваться не обязательно. Экстренная вакцинация от бешенства (после укуса) не имеет никаких противопоказаний. Это связано с тем, что бешенство – почти на сто процентов летальная болезнь. За всю историю зафиксировано меньше двадцати случаев излечения от бешенства с помощью так называемого Милуокского протокола. То есть рассчитывать на благоприятный исход и надеяться на авось, похоже, не стоит.

Экстренная вакцинация от бешенства включает пять прививок: как можно скорее после укуса, на третий, седьмой, четырнадцатый и тридцатый день после укуса. По правилам, если за укусившим животным можно наблюдать и оно не умирает в течение десяти дней, то вакцинацию можно прервать. Однако лучше этого не делать, а завершить вакцинацию, чтобы в дальнейшем иметь возможность путешествовать и ни о чем не волноваться. Через год прививку надо повторить, а затем ревакцинироваться каждые три года.

Часть V

Кратко о болезнях

Когда я взялся-таки написать книгу, я сразу решил, что не хочу писать нового Комаровского. Я не вижу смысла делать справочник частых болезней и методов борьбы с ними, потому что лечить болезни должен врач, а не пациент. Основная задача этой, более специальной, части книги – избавить вас и ваших детей от лишних действий и лекарств, а также обозначить, когда уже пора обращаться к врачу. Я описываю скорее принципы, чем конкретные действия. Если ваша тревожность не позволяет ими пользоваться, то, конечно, разумно обратиться к врачу.

Глава 41. Алгоритм действий при лихорадке

Опытные родители уже не реагируют на появление соплей или кашля: это понятные симптомы, лечения они не требуют, проходят сами, и все, что мы можем сделать, – улучшить качество жизни за счет увлажнения, питья и орошения носа. Опасения вызывают состояния, сопровождающиеся лихорадкой – температурой выше 38 °C. Как и в каких случаях надо снижать эту температуру, будет рассказано в следующей главе, а здесь я опишу стратегический подход.

У ребенка поднялась температура выше 38 °C. Что делать?

● Не паниковать! Дело житейское.

● При необходимости – снизить температуру.

● Запомнить время, когда это произошло.

● Оценить предыдущий фон. При неспокойном фоне – обратиться к врачу.

● Оценить сопутствующие симптомы. При наличии угрожающих симптомов – обратиться к врачу.

● Поить, любить и наблюдать.

● Если лихорадка сохраняется дольше 72 часов или появляются угрожающие симптомы – обратиться к врачу. Скорую помощь при лихорадке вызывать не нужно.

Абсолютное большинство детских проблем с лихорадкой – это острые респираторные инфекции. За скромным исключением все они проходят в течение недели сами без лечения и требуют только симптоматического подхода – улучшения качества жизни. Лихорадка при этом почти всегда проходит за трое суток (не путайте с тремя днями – речь именно о 72 часах). Простые вирусные инфекции способны вызывать лихорадку и пять, и семь, и даже четырнадцать дней, а инфекционный мононуклеоз может давать лихорадку до шести недель и все равно не требовать лечения, но, если лихорадка затянулась, лучше показать ребенка врачу, чтобы убедиться, что в лечении по-прежнему нужды нет.

Субфебрильная температура (до 38,0 °C) имеет право сохраняться и после 72 часов, она уже не так беспокоит и поводом для обращения к врачу не является. Ребенок явно идет на поправку.

Важно понимать, что спустя 72 часа вы обращаетесь к врачу не для того, чтобы он выписал антибиотики, а для того, чтобы он диагностировал или исключил состояние, выходящее за рамки обычной ОРВИ. Если врач после осмотра и возможного лабораторно-инструментального обследования ничего не выявит, он должен отправить ребенка болеть дальше, так ничего и не назначив. Антибиотики выписываются не по длительности и высоте температуры, а по показаниям, к которым относится бактериальная инфекция, – так что при назначении антибиотиков требуйте от врача доказательства.

Пункт про оценку фона означает, что надо понять, в каких условиях развилась лихорадка. Если ей предшествует неделя соплей – это одна история. Подозрительно, что лихорадка возникла так поздно. Надо наблюдать внимательнее, нет ли жалоб на боли в ухе или голове. Нет ли там