Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

Раньше, когда кори было мало, подчищающую вакцинацию делали перед школой – в шесть лет (в других странах в четыре года, что дополнительно свидетельствует о произвольности этого срока, а в США после вспышки кори возраст второй прививки понизили до трех лет), когда вероятность встретить корь возрастала. Однако за последние 10 лет только по официальной статистике (сильно заниженной) заболеваемость корью в стране выросла больше чем в 3,2 раза, а в крупных городах и того больше. Теперь вероятность встретить корь выше и до школы. Поэтому я не вижу смысла ждать шести лет, чтобы закрыть пробел в вакцинации от кори. Ваш ребенок может оказаться в этих незащищенных процентах.

По существующим правилам минимальный интервал между прививками от кори, краснухи и паротита – шесть месяцев, хотя для этого нужны эпидемиологические показания (например, возможный контакт по кори). Поскольку контакт по кори в наше время снова стал обыденным делом, педиатру несложно сдвинуть календарь в пользу ребенка. При этом вакцинация в шесть лет уже не требуется, двух прививок хватает на всю жизнь. Впрочем, если ребенок случайно получит три или четыре прививки от кори, краснухи и паротита, это не принесет никакого вреда: вакцины будут нейтрализованы иммунной системой сразу после введения.

Гепатит А – классическая желтуха. Та самая, которой заболел бегемот, боявшийся прививок, в известном мультфильме. Гепатит А – не смертельная болезнь, он проходит сам собой и даже не требует госпитализации. Однако течение его в классическом виде крайне неприятно: неделя лихорадки, которую часто принимают за грипп, затем желтуха. После болезни необходимо полгода выдерживать жесткую диету, потому что печень все же поражается, хотя и обратимо.

Гепатит А не входит в национальный календарь, однако рекомендуется иностранцам, путешествующим в Россию. В Москве гепатит А встречается нередко, источником может служить недобросовестно приготовленная еда, а затем вирус распространяется через грязные руки в детских коллективах. Прививка – одна из самых легких, делается всего два раза (интервал от шести месяцев) на всю жизнь.

С гриппом все удивительно. Суммарно от гриппа ежегодно погибает, наверное, больше людей, чем от всех остальных управляемых инфекций, однако от полиомиелита приходят прививаться даже антипрививочники, а от гриппа иногда не хотят прививаться даже лояльные к прививкам пациенты. Это все говорит о том, что в мире медицины, так же как и везде, царит не здравый смысл, а пиар. Публичный имидж у прививок от гриппа неважнецкий. Все знают, что грипп мутирует, а значит, прививка неэффективна. Кроме того, у каждого есть история, что знакомому делали грипп, а он потом болел.

Да, вирус гриппа мутирует, и каждый год эпидемию вызывает новый штамм, но именно поэтому каждый год мы делаем новую прививку. Какой штамм будет отвечать за эпидемию в этом году, можно предсказать с высокой долей вероятности. Обычно ошибаются примерно раз в десять лет. Но даже недостаточно эффективная прививка может уберечь если не от инфекции, то от осложнений.

Миф о болезни после прививки связан с тем, что люди не понимают разницы между гриппом и другими ОРВИ. Грипп – особая ОРВИ, у которой есть характерные черты: резкое начало (утром ребенок бегает совершенно здоровый – и вдруг лежит с лихорадкой под 40 °C), высокие значения температуры, необычная длительность лихорадки (семь дней выше 38 °C – для гриппа вполне стандартная ситуация), отсутствие обильных выделений, ломота в костях, головная боль. Заболев обычной ОРВИ, пациент напрасно уверяется в неэффективности прививки от гриппа – просто она не спасает от других ОРВИ.

От гриппа важно прививаться, потому что он чаще других ОРВИ осложняется, особенно пневмонией, которая не лечится антибиотиками, потому что имеет вирусную природу. От гриппа чаще всего умирают ослабленные пациенты, младенцы, старики и беременные. Именно поэтому беременных обязательно нужно прививать от гриппа. Кроме того, это положительно сказывается на развитии плода. Полагаю, это происходит за счет снижения вредных факторов, обусловленных вирусом гриппа, но, как вы помните, доказательная медицина не дает ответов на вопрос «почему?». Мы просто знаем, что это так, – доказали исследованиями.

Прививка от гриппа детям до девяти лет в первый раз делается дважды, а затем каждый год однократно. Если вакцинация начинается после девяти лет, она всегда делается однократно. Выбирать надо импортные вакцины или отечественные, которые содержат не менее 15 мкг антигенов, как это рекомендует ВОЗ.

Глава 38. Несколько мыслей про ветрянку

Я полагаю, что рассказывать, что такое ветрянка, особого смысла нет. Большинство людей или болели ей, или наблюдали ее. Несмотря на то что отличительный признак ветрянки – зеленые пятна – уходит в прошлое из-за осознания бесполезности зеленки, сыпь при ней так характерна, что перепутать сложно. Поэтому в этой главе я просто по пунктам отвечаю на частые вопросы, которые возникают в связи с этой инфекцией.

Нет, здоровые люди не могут передать ветрянку. Ветрянкой можно (и довольно легко) заразиться только от больного человека (в том числе через систему вентиляции). Если вы были в гостях и там кто-то болел ветрянкой, не бойтесь идти домой к своему ребенку. Разумеется, помойте руки, зайдя в дом.

Да, прививку от ветрянки стоит делать. Почему привиться лучше, чем переболеть?

● Ветрянка – это болезнь. Болеть ей можно легко, а можно и очень тяжело, и вы не знаете, как будет болеть ваш ребенок. Лихорадка, зудящая сыпь, иногда в несколько волн, изоляция – все это довольно неприятно. Ребенок в жару, вертится, пытаясь найти место, чтобы не лежать ни на одном пузыре (это больно), а пот усиливает зуд. Короче, вам не понравится наблюдать, как болеет ваш ребенок. Прививка может вызвать легкую температуру и очень редкую незудящую ветряночную сыпь, которая проходит за один-два дня.

● У ветрянки есть осложнения, в том числе летальные. Чаще всего это пневмония, бактериальное поражение кожи и энцефалит. Прививка таких осложнений не вызывает.

● Ветрянка очень заразна, и заразность начинается до появления первых симптомов. Это значит, что ребенок может заразить других детей, стариков, неболевших взрослых, а у них эта болезнь часто протекает очень тяжело. Прививочный вирус практически не заразен (рекомендуется не контактировать с иммунодефицитными и беременными, но шансы на передачу сугубо теоретические).

● Вирус ветряной оспы навсегда остается жить в организме, вызывая при ослаблении иммунитета опоясывающий герпес – крайне болезненное состояние, которое также может осложняться. Вакцинный вирус опоясывающий герпес вызывает значительно реже и в основном при поражении иммунной системы. Для старшего возраста за границей есть специальная вакцина против опоясывающего герпеса, но у нас она недоступна.

● После ветрянки часто остаются рубцы и оспины на всю жизнь, в том числе на лице. Прививка если изредка и вызывает сыпь, то та бесследно проходит.

● После ветрянки остается пожизненный иммунитет. Длительность иммунитета после адекватной вакцинации оценить пока невозможно. Как минимум она составляет десять лет